文档介绍：肝性脑病
(heptic encephalopathy,HE)
肝性脑病
是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的临床综合征
各型肝硬化:占大部分
门体分流手术
重症肝炎、肝癌等
一、定义:
二、病因:
肝性脑病
①高蛋白饮食:最常见的诱因
②利尿
③放腹水和消化道大出血
④消化道积血
⑤便秘、使肠道内的氨吸收增加
⑥肝硬化患者身体抵抗下降感染加速组织分
解,产氨↑
⑦镇静剂
诱因
肝性脑病
一般认为产生肝性脑病的病理生理基础是①肝细胞功能严重衰竭致肝脏不能充分分解经过肝脏的毒素;②门脉高压使大量侧枝循环建立或门体分流术后,体内大量毒性物质不经过肝脏解毒。
以上两种病理改变都会引起体内毒性物质↑→进入血脑屏障↑
有关肝性脑病的发病机制有许多学说,其中以氨中毒理论的研究最多,最确实有据。
三、发病机制:未明
肝性脑病
三、发病机制:未明
㈠氨中毒学说
氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病,特别是门体分流性脑病的重要发病机制。
⒈氨的形成和代谢:
血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨
游离的 NH3有毒性,且能透过血脑屏障
NH4十呈盐类形式存在,相对无毒,不能透过血脑屏障
NH3与NH4+的互相转化受PH梯度改变的影响
当结肠内PH>6时,NH3大量弥散人血
肝性脑病
三、发病机制:未明
㈠氨中毒学说
氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病,特别是门体分流性脑病的重要发病机制。
①合成尿素
②脑、肝、肾等组织利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺
③肾脏的排泄-—是主要场所
④肺部呼出
清除血氨主要途径:
肝性脑病
三、发病机制:未明
㈠氨中毒学说
氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病,特别是门体分流性脑病的重要发病机制。
⒉肝性脑病时血氨增高的原因:
血氨增高主要是由于生成过多和(或)代谢清除过少
如肝功能衰竭、门体分流、诱发肝性脑病的因素存在
肝性脑病
三、发病机制:未明
㈠氨中毒学说
氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病,特别是门体分流性脑病的重要发病机制。
⒊氨对中枢神经系统的毒性作用:
氨对大脑的毒性作用是干扰脑的能量代谢
还可直接干扰神经传导而影响大脑的功能
肝性脑病
氨对脑组织的毒性作用示意图
图注:①丙酮酸氧化脱䍳障碍②NADH减少呼吸链递氢过程受抑③α-酮戊二酸减少④合成谷氨酰胺时消耗ATP,谷氨酰胺增多⑤乙酰胆碱合成减少⑥γ-氨基丁酸蓄积
肝性脑病
三、发病机制:未明
㈡假神经递质学说: