文档介绍：急性化脓性腹膜炎
解剖生理概要
腹膜分为:脏层腹膜和壁层腹膜。
腹膜腔: 封闭?开放?
正常情况有腹水?
网膜孔
大网膜: 包裹、填塞、局限、修复
神经支配:
解剖生理概要
腹膜理化特点:
扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层。
面积
双向半透性膜
正常渗出:淋巴细胞、巨嗜细胞和脱落上皮
细胞。
粘连
感染性休克
急性弥漫性腹膜炎
分类
细菌性、非细菌性
急性、亚急性、慢性
原发性、继发性
弥漫性、局限性
病因
继发性腹膜炎(secondary peritonitis)
腹腔内器官穿孔,损伤引起的腹壁或内脏破裂,是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。常见的如:胃十二指肠溃疡急性穿孔,急性胆囊炎,外伤。
其次是腹内脏器炎症扩散,如:急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染。
其他如腹部手术中污染腹腔,胃肠道、胆管、胰管吻合口漏,腹前、后壁的严重感染。
细菌主要是胃肠道内的常驻菌群:大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。一般都是混合性感染,毒性剧烈。
原发性腹膜炎(primary peritonitis)
又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶。
病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
细菌进入腹腔的途径:
1、血行播散:肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹膜,婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。
2、上行性感染:来自女性生殖道的细菌,通过输卵管直接向上扩散至腹腔,如淋病性腹膜炎。
3、直接扩散:如泌尿系感染时,细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。
4、透壁性感染:肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力降低时,肠腔内细菌即可通过肠壁进入腹膜腔,引起腹膜炎。
原发性腹膜炎感染范围很大,脓液的性质与细菌的种类有关。溶血性链球菌的脓液稀薄,无臭气。
病理生理
细菌、胃肠内容物→大量浆液性渗出→脓液
决定因素:病人全身和局部的防御能力
污染细菌的性质、数量和时间
炎症介质、细胞因子等作用
体液丢失、酸碱平衡失调
肠管胀气,膈肌抬高休克
结果:局限→粘连脓肿
扩散腹膜炎休克多器官功能衰竭