文档介绍：颈腰椎退行性变
颈肩痛
腰腿痛
颈椎病
颈椎间盘退变及其继发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织,引起症状和体征,称为颈椎病。
The cervical spondylosis
好发部位:颈5-6、颈4-5、颈6-7
病因及病理
颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(或钩突)构成。颈椎最小,运动度最大,因而易发生退变。
颈椎间盘退行性变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减少,使椎间盘水分丢失,纤维环的胶原纤维变性,出现裂隙,外力诱发髓核从此裂隙向后方突出。椎体反应性骨组织修复,使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多,其次为椎体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到—定程度,可影响脊髓、神经和椎动脉等,产生相应的症状。
颈椎外伤。
先天性颈椎管狭窄。
临床表现和诊断:有四型
神经根型
发病率最高。是椎间盘向后外侧突山,或因钩椎关书或关节突关节的增生、肥大,压迫或刺激颈神经根所致。
主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。
上肢放射痛:颈痛向上臂、前臂和手指放射,当仰头、咳嗽、喷嚏时,可使疼痛加重。
感觉障碍:有手指麻木、过敏和异样感。
神经根型
臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后,一下托患者头部,另一手握患侧前臂,将其外展90°,两手对抗牵拉,引出患肢放射痛和麻木者。
压头试验(Spurling试验)阳性:病人端坐,头后仰偏患侧,术者手掌在其头顶加压,诱发颈痛及上肢放射痛。
X线:颈椎生理曲度消失,椎间隙狭窄,椎体前后缘骨赘增生,钩椎关节增生,椎间孔狭窄等。
脊髓型
中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等压迫颈髓。
临床以侧束、椎体束受损明显。表现:
早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感),以后四肢肌无力,行走困难和大小便功能障碍。
自下而上的上运动神经原性瘫痪。
X线:大体同神经根型。
脊髓造影:显示完全或部分梗阻。
脑脊液:蛋白增加,动力试验也表现有梗阻。
椎动脉型
椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉,或因颈交感神经兴奋,反射性引起椎动脉痉挛而致椎动脉供血不足。
表现:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。
交感神经型
反射性交感神经症状:
头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。
眼部:有视物模糊,甚至失明,彩视。双例瞳孔或脸裂大小不等。
心脏:如心跳加速,心动徐缓,心前区疼痛等。
其他:如耳鸣、耳聋,一侧面部无汗或多汗,可有肢体发凉,肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。
有颈神经根刺激征。
治疗原则:减压、止痛、稳定颈椎
非手术疗法
颌枕吊带牵引:适用于神经根型,椎动脉型及交感型颈椎间盘突出症。作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解推间盘内压力。
理疗:对加速消除炎性水肿和改善神经的血供有利。
药物:神经营养药物、非甾体抗炎药物、舒张血管药物、肌松剂、镇静止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。
围领和颈托使颈椎处于制动状态。
推拿按摩:脊髓型除外。
手术治疗
手术指征:
①脊髓型颈椎间盘突出症。
②椎动脉型对非手术疗法无效者。
②神经根型反复发作者。
手术有前路和后路两种。
目的是切除退变和突出的椎间盘,以及椎体后缘的骨赘,以解除对脊髓和神经根的压迫,同时行椎间植骨融合术。