文档介绍：心胸外科食管癌Esophageal Carcinoma
食管解剖分段
食管长25-28cm。
颈段:
食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。
胸段分三段:
上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面,距上门齿约24cm。
中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半,下界距上门齿约32cm。
下段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半,下界距门齿40cm,包括腹段食管。
流行病学
全世界每年大约20万人死于食管癌;
其中我国有约15万人
发病有地理特点:
国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。
我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。其中年死亡率在100/10万以上的县市有19个。
四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。
河南林县发病率478/10万,世界高发之一。
病因学
亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。
真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。
真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐,少数能合成亚硝胺。
人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV) 。
遗传因素:家族聚集,河南林县阳性家族史60%。
营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素。
微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等。
特别是钼,河南林县饮用水缺钼。
饮食习惯:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。
其它:食管慢性炎症,贲门失弛缓症、胃食管反流。
病理
中段50% >下段30%>上段少见,颈段更少
组织学分型:
鳞癌:90%
腺癌:1~7%(国外报道达30%)
未分化癌:常见
癌肉瘤:少见
贲门部腺癌多为鳞癌,可伸入食管。
临床大体分型
早期:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。
中晚期:
髓质型:最常见,约70%。
管壁增厚,腔内外发展,易累及邻近器官。
放疗不敏感,切除率低,预后不良。
蕈伞型:15%,椭圆形,切除率高。预后较好。
溃疡型:边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳。
缩窄型:环状狭窄3-5cm,梗阻重,预后差。
扩散与转移
直接浸润:喉气管支气管、肺主A、喉返N。
淋巴道转移:主要,区域性和上下双向性。
首先转移:食管旁LN。
颈段→颈深LN和锁骨上LN
上段→食管旁LN→颈部LN
中段:向上→气管旁LN 、颈深LN ,向下→贲门旁LN 、胃左动脉旁LN
下段→上下方转移,下行多见,腹主A旁 LN 。
血行转移:晚期,肝、肺、骨。
TNM分期
0
Tis N0 M0
I
T1 N0 M0
ⅡA
T2 T3 N0 M0
ⅡB
T1 T2 N1 M0
III
T3 N1 M0
T4 任何N M0
IV
任何T 任何N M1
注:Tis—原位癌;T1-浸及粘摸下层;T2—浸及肌层;T3—浸及食管外;T4-浸及邻近器官。
临床表现
早期五感:
梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。
中晚期:
吞咽困难:进行性吞咽困难是主要症状。
疼痛:持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。
呕吐:不含胆汁和胃液呈粘液状。
贲门癌:便血、贫血。
体重下降及恶病质。
体征:晚期锁骨上LN肿大,消瘦及恶液质,晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。
邻近器官受累
喉返神经→声嘶;
颈交感神经节→Homer综合症;
主动脉→大量呕血;
气管及支气管→气管食管瘘;
膈神经→膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难;
肝转移→黄疸、腹水
锁骨上LN转移→锁骨上肿块。