文档介绍：心血管中心感控小组周芳留置导尿相关尿路感染预防措施 1/22/2017 ?导尿术是临床常见的基本诊疗技术之一, 是治疗排尿困难、观察尿量的基本手段。?尿路感染( UTI )是第二位常见医院感染类型,而 75% ~ 80% 与留置导尿管相关。 1/22/2017 何谓泌尿系统感染??导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后,或者拔导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管除导尿管 48 48小时内小时内发生的发生的泌尿系统感染泌尿系统感染。。?部位:上尿路和下尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎称为下其中尿道炎、膀胱炎称为下尿路感染,肾盂肾炎称为上尿路感染。尿路感染,肾盂肾炎称为上尿路感染。??好发于女性。在成年,女性泌尿系感染的发病率是男性的好发于女性。在成年,女性泌尿系感染的发病率是男性的 8 8~ ~10 10倍,在婴幼儿,女婴的发病率是男婴的倍,在婴幼儿,女婴的发病率是男婴的 6 6~ ~7 7倍。倍。 1/22/2017 ?多见于致病菌常为一种,极少数为两种以上细菌混合感染?厌氧菌感染罕见,偶可发生于复杂性尿路感染***活跃妇女。凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌) 尿路结石患者变形杆菌、克雷白杆菌尿路器械检查后绿脓杆菌大肠杆菌约占 70%. 肠道 G -杆菌致病菌 1/22/2017 ?上行感染(逆行感染) 最常见致病菌多为大肠杆菌致病菌多为大肠杆菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大细菌的毒力大?血行感染:较为少见,不及 10% ,比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏(败血症) 感染灶的细菌经血流到达肾脏(败血症) 致病菌多为金葡菌等致病菌多为金葡菌等?淋巴管感染:更为少见细菌通过淋巴道进入肾脏。细菌通过淋巴道进入肾脏。?直接感染:十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌直接侵入肾脏感染途径感染途径 1/22/2017 导尿管相关感染的危险因素导尿管留置时间导尿管留置时间导尿管植入方法导尿管植入方法集尿系统性能集尿系统性能 1、留置 3天内, CATUTI 发生率 % ; 2、留置 1周 % 3、大于 10 天, % 4、大于 2周, % 抗菌药物的滥用抗菌药物的滥用患者的基础疾病患者的基础疾病 1、大小便失禁 2、尿道梗阻,尿液排出困难; 3、尿液外渗影响尿道口周围生理环境。 4、脱水剂的应用,残余尿量的增多。 1/22/2017 一、插管前准备与插管时的措施 1 1、尽量避免不必要的留置导尿; 、尽量避免不必要的留置导尿; ??在临床工作中,应从严掌握留置尿管指征,树立插入导在临床工作中,应从严掌握留置尿管指征,树立插入导尿管就可能引起尿路感染的观念,尽量不插尿管或留置导尿管就可能引起尿路感染的观念,尽量不插尿管或留置导尿。尿。 1/22/2017 11 22 3 34 4 5 56 6 危重症患者需要精确计算尿量手术患者,术后及早拔出( 24h 内) 急性尿潴留或膀胱梗阻长期固定卧床的患者尿失禁患者临终关怀,提升生活质量?谁需要留置尿管? 1/22/2017 谁不需要留置尿管? 1 1)、尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理)、尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理 2 2)、能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验)、能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验 3 3)、手术患者必要时使用,不是常规)、手术患者必要时使用,不是常规 4 4)、术后无禁忌症应尽早拔管,最好在术后)、术后无禁忌症应尽早拔管,最好在术后 24 24小时内拔管小时内拔管 1/22/2017 2 2、仔细检查无菌导尿包,如过期、外包装破损、、仔细检查无菌导尿包,如过期、外包装破损、潮湿,不得使用; 潮湿,不得使用;