文档介绍：围手术期患者疼痛管理
疼痛护理小组
围手术期患者疼痛管理
疼痛的概况
WHO,1971, IASP 1986, “疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”
消除疼痛是患者的基本人权,也是现代医生的重要的工作内容 2001年（APSPC）
疼痛是继血压、体温、呼吸和脉搏后第五大生命体征 (2002年,国际疼痛大会)
围手术期患者疼痛管理
脊髓丘脑束
外周神经元
背角
脊根神经节
疼痛
痛觉超敏
局部炎症因子
递增传入
递减调制
外周伤害感受器
损伤
手术导致疼痛的机理
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心脏负荷加重
外周血管收缩
呼吸抑制
心肌缺血
O2消耗
肺膨胀不全
感染和高碳酸血症
情绪低落
失眠
区域血流
心动过速
交感神经活动
组织缺氧
肺功能抑制
焦急
情绪低落
疼痛对人体影响
疼痛
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术后疼痛的演变：恶性循环
手术
急性疼痛
慢性疼痛
行为变化
神经学改变
Neuronal changes
上扬
围手术期患者疼痛管理
术后疼痛
美国每年有2300万台手术，50％病人因用药不足而继发未缓解或未充分治疗的疼痛
Robert M Perourka MD 美国药学院年会 洛杉矶
术后病人大约有75％诉有疼痛（中国）
术后痛：由于手术切口的创伤，内脏器官损伤刺激和引流物的刺激而导致的术后即刻痛
围手术期患者疼痛管理
影响术后疼痛严重程度的因素
1、遗传因素
2、身体因素
3、心理因素
4、情感因素
5、人格特点
6、社会、文化和人际因素
7、以前的疼痛经历
围手术期患者疼痛管理
疼痛评估
语言评分法(Verbal rating scale, VRS)按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度
视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛
数字评分法(Numeric rating scale, NRS)NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛
面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS）由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍
7岁以上常用视觉或数字评分法，能自己诉说疼痛的程度、位置和性质
围手术期患者疼痛管理
术前对患者及家属宣教疼痛相关的理念及知识。
疼痛评估选择恰当的方法和时间,记录疼痛程度及治疗反应。
病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。
观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后参数的变化，尤其是对不能交流的病人。
对疼痛评估的建议
围手术期患者疼痛管理
1、作用机理——作用中枢，提高痛域
2、药物选择
（1）阿片类
（2）***
（3）COX-2抑制剂
（4）不推荐应用非选择NSAIDS，术前停用7-10天
3、用药方法：按时给药 VS 按需给药
术前——超前镇痛
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