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小儿椎管内麻醉.ppt

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小儿椎管内麻醉.ppt

文档介绍

文档介绍:小儿椎管内麻醉及其进展
小儿椎管内麻醉
主要内容:
一、小儿椎管内解剖
二、基础麻醉
三、小儿硬膜外阻滞
四、小儿骶管阻滞
五、小儿腰-硬联合麻醉(CSEA)
小儿椎管内麻醉
什么是小儿椎管内麻醉?
小儿椎管内麻醉是指:小儿出生至12岁以内的椎管内麻醉。
小儿年龄范围:
出生后28天以内称新生儿,
1岁以内称婴儿,
2-3岁称幼儿,
4-12岁为儿童。
年龄越小,其解剖、生理与***的差别越大。
小儿椎管内麻醉
一、小儿椎管内解剖
小儿出生时脊髓末端通常终止于L3水平,少数小儿会延伸至L4水平。
随着年龄的增长脊髓逐渐移向头端,2岁时其末端才能达到***部位(L1)。
5-6岁小儿脊髓和***完全一样,故腰麻的穿刺点选择只能在L3/L4或L4/L5间隙。
小儿椎管内麻醉
小儿脊柱的生理弯曲
婴幼儿缺乏自然生理弯曲的保护机制,且椎管短,麻醉平面的控制远较***困难。
婴儿脊柱没有***脊柱的生理弯曲,较为平直,至5--6岁脊柱生理弯曲度开始明显。
小儿椎管内麻醉
韧 带
小儿韧带富于弹性。
穿刺时层次感和刺破黄韧带的落空感较明显。
棘突明显,体表标志清晰,直入法易成功。
小儿椎管内麻醉
硬 膜 外 腔
小儿硬膜外腔含脂肪组织、淋巴管和丰富的血管丛。
腔内间隙小,脂肪组织疏松,有利于局麻药的扩散。
小儿硬膜外腔脊神经细,鞘膜薄,故局麻药中毒和全脊麻的危险高于***。
小儿椎管内麻醉
蛛 网 膜 下 腔
小儿蛛网膜下腔血管特别丰富,脑脊液循环快。
婴幼儿脑脊液的含量
为4ml/kg,其中
50%在蛛网膜下腔。
因而,局麻药在脑脊液中的稀释度婴幼儿要大于***。
小儿腰麻维持时间相对比***短,***物易排泄。
***脑脊液的含量
为2ml/kg,只有
25%在蛛网膜下腔。
小儿椎管内麻醉
循 环 功 能
小儿循环代偿能力较大,术中血压较易维持平稳,
(除非麻醉平面过高)。
小儿末梢血管发育较差,循环功能的调节能力较小,
对循环容量不足主要靠心脏代偿。

应用椎管内麻醉时,虽然交感神经同样被阻滞,但血
压下降没有***明显。
循环功能较易维持稳定,是小儿椎管内麻醉的优点之一,但操作及管理技术要求相对较高。
小儿椎管内麻醉
麻醉医师必须对小儿解剖生理特点有较全面的认识,才能安全、稳妥地做好小儿椎管内麻醉。
小儿出生时平均体重3kg,以后随着生长发育,体重逐渐增加。
1岁以内体重(kg)可按“月龄×+3”
1岁以上体重(kg)可按“年龄×2+8”
推算出小儿预计体重(kg),再与小儿实际体重作比较,即可大致确定其发育是否正常,作为麻醉时参考。
小儿椎管内麻醉