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小儿气管异物的麻醉.ppt

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小儿气管异物的麻醉.ppt

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小儿气管异物的麻醉.ppt

文档介绍

文档介绍:小儿气管异物的麻醉探讨
小儿气管异物的麻醉
前 言
气管支气管异物吸入多见于≤4岁儿童,病情急,情况危重,病死率极高
ASA分级4级,麻醉风险较大
麻醉难点:气道管理和麻醉深度的控制
主气管内的较大异物,术中尽量保留自主呼吸,防止异物移位或翻转引起的气道完全梗阻
支气管内的较小异物可以打断患者的自主呼吸
小儿气管异物的麻醉
病 因
4岁以下男童居多,小孩大哭大笑、躺着吃东西或口含物玩耍时,异物易进入气管
***醉酒、昏迷、全麻时,吞咽功能不全、呕吐时将食物或异物吸入气管
症状与异物大小、形状及异物的性质有关,轻者无典型症状,易疏忽或误诊;重者因窒息或异物诱发喉痉挛而死亡
死亡率:%
小儿气管异物的麻醉
一 、气管异物取出术的危险性
病例1:患儿,男,3月,右支气管异物,急诊支气管行异物取出术。异物从右主支气管取出时,突然脱落卡在主气管内,患儿随即出现通气困难, SPO2迅速下降,紫绀,心率下降,尝试将异物推向远端支气管,反复多次失败,患儿严重缺氧,心跳停止,心肺复苏成功,气管插管,在ICU抢救无效后死亡。
小儿气管异物的麻醉
二、 术后危险性依然存在
病例2:患儿,男,1岁10月,气管异物取出术。术中操作困难,取出异物后反复检查未发现残留,气管支气管粘膜水肿明显。患儿清醒,安全送回病房,4小时后呼吸困难,请麻醉科紧急气管插管,5 min 赶到时患儿双瞳散大,呼吸心跳停止,成功插管并心肺复苏成功,送入ICU后2小时死亡。因此,即便手术成功,术后突然死亡的可能性依然存在。
小儿气管异物的麻醉
由此可见, 小儿气管异物极具危险性,必须明确诊断,做好术前病情和麻醉风险评估,采用合理麻醉方式,减少术后并发症,积极处理并发症。
小儿气管异物的麻醉
一、气管异物的诊断
1. 异物吸入史;
2. 急性症状:剧烈咳嗽,呼吸困难,喘鸣或哮鸣,紫绀;
3. 慢性症状:持续咳嗽,一侧呼吸音降低,干啰音,长期反复发作的肺炎,偶见气胸和纵隔气胸;
4. X线胸片:患侧肺阻塞性肺气肿、纵隔偏移、肺炎等,胸片可见异物仅11%;
5. 气管支气管镜检为目前公认的诊断金标准;
6. 螺旋CT:螺旋CT可见大部分异物,较支气管镜安全
小儿气管异物的麻醉
二、术前病情与风险评估
气管异物的严重程度和异物种类、大小、异物停留部位和时间密切相关
急症入院,异物停留时间短,病情危急,立即手术取异物
病情不重,病程较长,症状持续1周甚至1月,并发肺部感染,视情况择期手术
一旦出现肺部感染,围术期须密切关注患儿支气管和喉痉挛的发生。手术取不到异物的可能性很大,手术操作本身也会加重病情,术前必须与家属详细沟通。
小儿气管异物的麻醉
三、小儿气管异物取出法
1. 直接喉镜:各种喉部异物和气管内活动不易破碎的异物(如西瓜子、花生米);
2. 支气管镜:硬性金属器械,是最有效气管异物取出法;
3. 纤维支气管镜:***及年长儿童支气管深部细小异物及上叶支气管异物(如牙科钻头,缝针)。
4. 气管切开取出法:大型异物或伴重度呼吸困难,气管切开取异物,减少并发症 、降低死亡率。
 5. 开胸:多次支气管镜检及气管切开仍不能取出的异物。
小儿气管异物的麻醉
四、急诊支气管镜检
对气管堵塞严重并有威胁患者生命的异物立即支气管镜检取出异物;
对停留时间长,病情相对稳定的患者视感染情况和其他评估择期手术,取出异物;
研究显示,对于非急性非致命性气管异物或单侧支气管异物,不符合急诊支气管镜检指征的,推迟手术不会增加患儿风险。
小儿气管异物的麻醉