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小儿麻醉并发症.ppt

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文档介绍:小儿麻醉并发症及处理
小儿麻醉并发症
虽然现代麻醉技术和理论已经有了很大的进步,以及检测设备和手段日趋完善,麻醉后恢复室和ICU的设置,麻醉人员的素质提高使手术和麻醉安全性有了更好的保证。尽管如此,我们仍旧不能摆脱麻醉意外和并发症的发生。
定义:麻醉并发症是指由麻醉引起的、不希望发生的组织损伤或病态反应。麻醉意外指因麻醉造成的患者死亡或严重组织损伤和致残。(于布卫)
小儿麻醉并发症
原因可分为两类
1 患者疾病本身原因,病变性质,主要脏器功能状况,潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应性等均可影响麻醉的安全性。如对***物的敏感,恶性高热和心脑血管的意外等。
2麻醉意外和并发症的预防和处理中,麻醉医师起着决定性的作用,医师本人临床经验、操作技巧、理论知识、工作作风和态度(责任意识)、精神与情绪(心理因素)、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施准确程度及时效性。
所以我们应该不断的更深入的学****不同小儿疾病的病理生理,小儿麻醉技术及理论,才能减少并发症和麻醉意外的发生。
小儿麻醉并发症
喉痉挛是经喉上神经介导的声门肌痉挛所致的上呼吸道反射性关闭,常见于儿童。有资料报道,1-%。其发生涉及声门结构的三部分:声门上皱襞、假声带、真声带。喉痉挛时,甲状舌骨肌缩短,声带合拢,假声带及声门上皱襞的软组织拥阻于声门口,造成吸气和呼气困难,甚而阻塞。
1病因
a.气道高反映性 如上呼吸道感染。
,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。
、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。
、腹膜牵张、宫颈扩张、肛门扩张等。
喉痉挛
小儿麻醉并发症
小儿麻醉并发症
2临床表现
喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣,吸气声呈鸡啼样或消失,可见三凹征及气管牵拉,导致缺氧和高碳酸血症。
轻度喉痉挛:吸气时声带紧张、声门裂变窄,发出高亢的喉鸣声。多发生于刺激性吸入***或静注***时,刺激咽喉,加压面罩供氧多能解除。
中度喉痉挛:由于保护性反射,呼气时假声带也紧张,气流受阻而发出粗糙的喉鸣,吸气时可有三凹体征。应立即托起下颌并用面罩加压供氧。
严重喉痉挛:咽喉部肌肉皆进入痉挛状态,声带、假声带和勺状会厌襞完全内收,使气道完全梗阻,表现为吸气性喘鸣消失,尤为重要的是这种“无声”性梗阻不能误认为临床表现改善。重度喉痉挛时可致“负压型肺水肿”,故应主动的预防和终止喉痉挛。
小儿麻醉并发症





、中度喉痉挛,常用的方法为。静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入***浓度。
,保持呼吸道通畅。
,紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。
~,。给予钙剂及维生素也可对喉痉挛起到缓解作用。
小儿麻醉并发症
4预防措施
  1. 应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作,并应避免缺氧和二氧化碳的蓄积。
2. 拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下进行。
3. 利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。拔管前1~2min,静注1~2mg/kg可明显减少咳嗽及小儿喉痉挛发生率。但是此时必须保证存在吞咽动作。
小儿麻醉并发症
反流、误吸和吸入性肺炎
A原因
麻醉过程中,易于引起呕吐或胃内容物反流的几种情况:
(1)麻醉诱导时发生气道梗阻,在用力吸气时使胸内压明显下降;同时受头低位的重力影响;
(2)胃膨胀除了与术前进食有关外,麻醉前用药,麻醉和手术也将削弱胃肠道蠕动,因小儿哭闹胃内存积大量的空气和胃液或内容物,小儿胃液PH值较***低并且残余胃内容物较***多(>),胃肠道张力下降;(3)用肌松药后,在气管插管前用面罩正压吹氧,不适当的高压气流不仅使环咽括约肌开放,使胃迅速胀气而促其发生反流;同时喉镜对咽部组织的牵扯,又进一步使环咽括约肌机能丧失。
(4)病人咳嗽或用力挣扎;
(5)胃食管交接处解剖缺陷而影响正常的生理功能,如膈疝病人,置有胃管的病人也易于发生呕吐或反流;带有套囊的气管内导管,在套囊的上部蓄积着大量的分泌物也易于引起误吸。
(6)药物对食管括约肌功能的影响,如抗胆碱能药物阿托品,东莨菪碱和格隆溴铵对括约肌的松弛作用,吗啡,哌替啶和***则可降低括约肌的张力。琥珀胆碱因肌颤,使胃内压增高,引起胃内容物反流。Olsson