文档介绍：帕金森病的麻醉
帕金森病人麻醉处理——gxh
概述
目前关于《帕金森病患者手术的麻醉处理》比较少见，在国内报道极少。为此在此作简明扼要介绍： • 1997年国家“九五”攻关项目：有关PD流行病学调查结果显示，55岁以上国内PD患病率为1．02％ • 随着我国人口的老龄化，需要接受手术的帕金森患者越来越多。国内有关PD患者手术麻醉的专题报道很少。 • 如何合理选用麻醉及***物，确保患者麻醉安全，使PD患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻挑战
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2021/1/25
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概念
帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是一种常见的锥体外系疾病，多发生在中老年。
 发病机制：   帕金森病是以黑质纹状体通路为主的变性疾病。 •        多巴***为纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态平衡。 •        帕金森病是由于多巴***递质的丧失，对纹状体失去抑制作用，乙酰胆碱兴奋性相对增强，使这一对神经递质处于失衡状态。
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PD主要症状包括:静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、植物神经功能障碍等。
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临床表现
症状严重者 ﹡ 限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛 ﹡自主神经功能障碍— 呼吸道分泌物增多 ﹡ 体位性低血压
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治疗思路:
恢复黑质-纹状体通路中多巴***能神经递质，降低过高的胆碱能神经活性，维持多巴***能和胆碱能神经系统的平衡。
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用药
多巴***前体补充剂(左旋多巴L-DOPA及复方左旋多巴如美多巴)
抗胆碱药(如安坦)
促进多巴***在神经末稍释放的药物(金刚烷***)
多巴***受体激动剂(如溴隐亭、培高利特)
单***氧化酶B抑制剂(司来吉兰)
儿茶酚-邻-***转移酶抑制剂(托卡朋)及其他抗氧化药和细胞保护剂等。
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术前评估
•        要对患者的病情及术前所用的抗PD药物有一定的了解 •        常合并其他重要脏器病变，术前除了详细询问病史、体格检查、术前检查外，还需注意患者呼吸系统、心血管系统及自主神经系统等的功能改变    其中呼吸、循环系统病变较为常见
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术前评估--呼吸系统
PD因呼吸肌强直、运动迟缓或自主运动不协调造成呼吸功能受损，表现为咽肌功能障碍、吞咽困难、多涎。
患者常有分泌物滞留、肺不张、误吸、呼吸系统感染，吸入性肺炎是这类患者最常见的死因。1 /3患者有阻塞性通气功能障碍。
脑炎后PD有可能发生睡眠呼吸暂停。与L-DO-PA的使用可能有关，停药后症状有所缓解。
其他重要的并发症包括拔管后喉肌痉挛和术后呼吸衰竭。此外由于老年患者本身易合并有慢性阻塞性肺部疾患，因此应重视围术期胸片、肺功能检查及动脉血气分析。
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术前评估--心血管系统
最常见问题为直立性低血压,也有心律失常
及高血压的发生。
发生的主要原因： （1）交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢失                           （2）药物的作用如L—DOPA，主要通过类似于a一***一DOPA的中枢机制引起或加重低血压；多巴***受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周血管扩张作用引起低血压 （3）抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药也能引起直立性低血压。
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