文档介绍：心脏病人 围术期管理的若干问题
心脏病人围术期管理若干
麻醉前准备和麻醉前用药
心脏病人围术期管理若干
冠心病病人 麻醉前用药
理想的麻醉前用药应使病人
入室呈嗑睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围的一切均漠不关心
心率慢于70bpm，血压较在病房时低5%～10%
无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状
心脏病人围术期管理若干
冠心病人 麻醉前用药处方
适量的镇静或安定药
参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β—阻滞药和/或钙通道阻滞药
心脏病人围术期管理若干
β—阻滞药和钙通道阻滞药 选择原则
劳力性心绞痛应以β—阻滞药为主
不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药
术前心率偏快者，应加大β—阻滞药的药量
血压偏高者，可增加钙通道阻滞药的用量
心绞痛多在凌晨发作，应以钙通道阻滞药为主
心脏病人围术期管理若干
β—阻滞药、钙通道阻滞药 选择原则
手术模式，在CPB下完成手术还是off-pump off-pump下手术，加大β—阻滞药的用量
术毕常规回ICU机械通气还是术毕气管拔管 术毕气管拔管，应加大β—阻滞药和钙通道阻滞药的用量
心脏病人围术期管理若干
β—阻滞药和钙通道阻滞药 注意事项
冠心病病人一般对β—阻滞药和钙通道阻滞药难受良好
心功能低下、心脏扩大、合并室壁瘤、不能难受心率减慢、尤其高度依赖交感张力维持心排血量者， β—阻滞药和钙通道阻滞药可促发循环灾难
心脏病人围术期管理若干
β—阻滞药作为术前用药 的药物选择
充分考虑β1选择性、内源性拟交感活性(ISA)及药代动力学
冠心病人不宜选用具有ISA作用的药物。而具有ISA作用的β—阻滞药则对瓣膜性心脏病人有一定益处
心脏病人围术期管理若干
β—阻滞药作为术前用药 的药物选择
美托洛尔为脂溶性，个体生物利用度差异显著。可通过血脑屏障
阿替洛尔为水溶性，半衰期长于美托洛尔
美托洛尔降压作用强于阿替洛尔，减慢心率作用弱于阿替洛尔
美托洛尔可保护血管内皮功能。对梗死心肌有保护作用
心脏病人围术期管理若干
钙通道阻滞药作为术前用药 的药物选择
尼菲地平（nifedipine）虽是抗心绞痛的一线药物，但不适于单独作麻醉前用药。需与β阻滞药合用
地尔硫卓为首选药物，但应注意个体化
心脏病人围术期管理若干