麻醉术前、术后访视记录单.doc

文档介绍：重庆市江津区李市中心卫生院
麻醉术前访视记录单
姓名 　 性别 　 　 年龄 　 　 科别: 病室: 　　 床号： 　 　　　 病历号： 　 　　 　
简要病史：　　　 　 　　 　 　 　　 　　 　 　 　 　　　 　
并存疾病:高血压：□无/□有，冠心病：□无/□有，瓣膜疾病：□无/□有，糖尿病：□无/□有，哮喘：
□无／□有，慢性阻塞性肺病：□无/□有，　脑栓塞:□无/□有，脑出血:□无/□有，癫痫：□无/□有,痴呆:□无／□有,听力障碍：□无/□有,出血性疾病：□无/□有,疾病名称 　 　 ，其他疾病:□无/□有,疾病名称　 　 　　 　 　 。药物过敏：□无/□有　　 　 ;药物成瘾：□无/□有 　 ；吸烟史：□无/□有　 　；饮酒史:□无/□有 　 ;
既往麻醉史:□无/□有　 　　　 　　　;既往手术史：□无/□有　 　　 　　 　 　 　　　 　
特殊用药史：□无/□有，药物名称：　 　　 　 　 　 ，最后使用时间: 　　 　　 。　　　　
一般情况与体格检查
ＢP 　　 mmHg，P 次/分,Ｒ　 　次/分，T 　 　　 　℃；体重 kg　；身高 　　 　cm；
肥胖：□是／□否;饱胃：□是/□否；神志：□清醒／□模糊/□昏迷；呼吸困难:□有/□无;紫绀：□有/□无；张口困难:□无／□有,张口度：□1指、□２指、□3指；牙齿松动:□有/□无；假牙:□有/□无;颈椎活动情况:□正常/□异常　 　 　　　 　 ；甲颏间距： 　 　cm；马氏气道分级：□Ⅰ、□Ⅱ、□Ⅲ、□Ⅳ；困难气道：□有/□无;心脏检查：□正常／□异常　 　 　 　　 　　 ;肺部检查:□正常/□异常 　 　 　　 ;脊椎畸形:□有/□无；椎间隙：□清楚/□不清楚；穿刺点局部红、肿、压痛：□有／□无；双下肢运动/感觉：□正常/□异常　 　 ;其他 　 　 　　　 　 　 　 　 .
　 　 　　 　　　 与麻醉相关的辅助检查结果
实验室检查：血常规:□正常/□异常RＢC： 　 １09/L, Hb:　 　　g/L ，WBC： 　 1０9/L，PLT： 　 １0９／L；尿常规：□正常／□异常,凝血机制：□正常/□异常PＴ： s，APTT： 　　 s ;血糖:　　 mmol/L;肾功能:□正常/□异常BUN： 　 mｍol/L ，Cｒ: 　 umｏl/L;电解质:□正常/□异常K： 　 ｍmol/L，Na： 　mmol/Ｌ，Cl： 　 　 mmol/L,血气分析：□正常／□异常;肝功能:□正常/□异常。胸部X线：心脏：胸片:□正常/□异常 　　　 　 　 ;肺脏：胸片：□正常/□异常　 　 　 　 　；心电图(ECG）:□正常/□异常:ST－T改变：□有/□无，心律:□齐/□　不齐,心率：□过速／□过缓,