文档介绍：新指南，新工具 CRUSADE评分及出血规避策略
新指南新工具CRUSADE评分及出血规避策略
2011-2012，权威指南相继出台， 关注NSTE-ACS患者的出血预防
Eur Heart J, 2011. 32(23): p. 2999-3054.
中华心血管病杂志 2012 40（5）：353-67
出血与NSTE-ACS患者预后不良相关，须尽全力减少出血
对NSTE-ACS患者，预防出血与预防缺血同样重要
出血致死亡风险增加的可能机制
休克
输血
各种危险因素
出血
停用抗血小板药
贫血
炎症
缺血
支架血栓
死亡
Eur Heart J. 2011 Aug;32(15):1854-64
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出血增加院内死亡风险
GRACE研究表明：无论何种ASC亚型，合并大出血的患者院内死亡风险均显著增高
Eur Heart J, 2003. 24(20): p. 1815-23.
** P<
出血持续影响ACS患者远期预后
ACUITY研究中，对于ACS患者远期死亡的作用
再发MI：随时间而减弱，30天已无显著性
大出血和输血：存在持续影响，1年时仍具显著性
Eur Heart J. 2009;30:1457-1466.
大出血 0-1天
2-7天
8-30天
>31天
1 2 4 8 16 32
HR(95%CI)
死亡
P值
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MI 0-1天
2-7天
8-30天
>31天
输血 0-1天
2-7天
8-30天
>31天
HR(95%CI)
2011年7月BARC出血学术研究联合会 出血定义标准
0型：无出血。
1型：非活动性出血，患者无需住院或接受治疗，可能包括患者因为出血又未咨询医务人员而自行停药的事件。
2型：任何未达到3-5级的明显活动性出血（如出血量多于根据临床表现估算的出血
量，包括通过影响检查发现的出血）。符合以下标准至少一条：需要医生给予
药物治疗，导致住院或提高治疗级别，需要医务人员迅速进行评估。
3型：3a：明显出血及血红蛋白降至3-5g/dl；需要输血的明显出血。
3b：明显出血及血红蛋白降至>5g/dl；心脏填塞；需要外科手术干预控制的
出血（牙科、鼻科、皮肤病或痔疮除外）；需要静脉应用血管活性物质的
出血。
3c：颅内出血（不包括微出血或出血性转化，包括椎管内出血）；经尸检、影像学检查或腰椎穿刺证实的出血；损害视力的眼内出血。
4型：冠状动脉旁路移植术（CABG）相关出血：48h内围手术期颅内出血；胸骨闭
合后需再次手术来控制的出血；48h内输全血或浓缩红细胞>=5U；24h内胸导
管引流量>=2L
5型：致命性出血
5a：可能的致命性出血；临床疑为致命性出血但无尸检或影像检查证实。
5b：确定的致命性出血；经尸检或影像学检查证实的明显出血。
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出血定义案例
BARC致死性出血定义案例
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ACS患者出血风险评估的数据采集和报告