文档介绍：下肢深静脉血栓的预防、 治疗
骨科下肢深静脉血栓预防
定义
病因
危险因素
分型
预防
治疗及护理
骨科下肢深静脉血栓预防
骨科下肢深静脉血栓预防
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞（ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握了解，各种DＶＴ预防方法和措施是医学发展的必然要求。
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝死
概述
骨科下肢深静脉血栓预防
提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一
国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
病因：
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。
手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。
骨科下肢深静脉血栓预防
骨科下肢深静脉血栓预防
另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。
骨科下肢深静脉血栓预防
骨科下肢深静脉血栓预防
静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素
年龄
预期卧床超过72小时
DIV./PE病史
静脉曲张
肥胖（超过理想体重的20%）
骨盆手术或髋关节置换
既往大手术史
中心静脉穿刺
创伤
大手术（＞45分钟）
急性脊髓损伤
骨盆手术或全款关节置换
恶性肿瘤
怀孕期或产后（＜一个月） 肠炎
严重感染
激素治疗
高凝状态
血型
系统性红斑狼疮
长途旅行
骨科下肢深静脉血栓预防
技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表
WellL临床DVT评分表
临床特征
分值
肿瘤
1
瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定
1
卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术
1
沿着深静脉走形的局部压痛
1
整腿肿胀
1
单侧腿肿＞3CM
1
单侧凹陷性水肿
1
既往DVT病史
1
伴行浅表静脉（非静脉曲张性）
1
其他诊断（可能性大于或等于DVT）
1
临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能
-2
分型：
下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合型。
根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型：全股型、局段型
骨科下肢深静脉血栓预防