文档介绍：基于医疗大数据的DRGs分析
基于医疗大数据的DRGs分析(白板)
目录
基于医疗大数据的DRGs分析(白板)
DRGs的基本概念
DRGs ：Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分类组
费用影响因素：
1、诊断（ICD-10）
2、疾病严重程度：低、中、高
3、治疗方式：手术与操作（ICD-9-CM-3 ）
4、合并症与并发症、伴随症状
5、住院天数
6、转归
7、个体差异：年龄、性别、体重
8、医院级别
是一种标准化医疗质控、评估及费用支付的管理体系
DRGs-PPS：Prospective Payment System，诊断相关组预付费制
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DRGs的基本概念
AP-DRGs：美国All Patient-DRGs
MDC ：Major Diagnostic Category，主诊断分类，确定DRGs的主要诊断
CC ：Co-morbidity，一般合并症，确定DRGs的并发症、合并症
CV ：Coefficient of Variation，变异系数，原始数据标准差与原始数
据平均数的比，确定DRGs病例偏离标准费用的离散程度
DRGs分组数据的筛选判断标准
RIV ：总体变异减低系数，衡量DRGs分组后的变异降低效果
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DRGs的来源
19世纪70年代起源于美国，应用于医疗付费
后陆续被其他国家引进
目前，世界上超过30个国家和地区使用DRGs管理医疗费用。
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应用DRGs的目的
基本逻辑：同类诊断相关组，医疗成本基本接近
指导思想：
医院医生：激励加强医疗质量管理、为获得利润主动降低成本、缩短住院天数，减少不必要服务
医疗保险：控制费用、精准支付
管理部门：提供医院评价的可比较标准、宏观调控资源利用
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DRGs分组方法
病案首页
MDC（ICD-10）
ICD-9手术
ICD-9操作
药物治疗
CC并发症/伴随症状（严重、一般、无）
个体特征（性别、年龄组）
DRGs（手术、操作、内科）
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DRGs分组方法
病例大类
ADRGs
DRGs
DA1头颈恶性肿瘤大手术
……
DB2鼓窦及乳突手术
鼓窦及乳突手术, 0-17岁
……
鼓窦及乳突手术, 18-60岁
……
鼓窦及乳突手术, 60岁以上
DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术
……
耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 不伴C. C.
DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗
耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴一般C. C.
……
……
耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴严重C. C.
DS1中耳炎及上呼吸道感染
……
先期分组
医生
统计
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