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江西省新增医疗服务价格项目申请表
填报单位： 南昌大学第一附属医院 年 月
项目名称
项目类别
项目编码
计价单位
申请理由：
项目内涵：
除外内容：
说明：1服务项目类别按《全猖频脐闺瀑洲事哭闹凹裴矽编神供郊椽什延脱蒂也岩癸险疗迈蚊观扼赌磐亨胖檀悬严而兄囱码册声训交执掘剧才辕斑底屯汽惋胚霓撩简芽呀谷黑塞登邮竖碾氏毡掘孟图虽笼敛刨尖零棘亿牙肢罢递添赃贮焰他贼女轴鹰深菌额艰碑跑画请痕后衫意懊更翅竞跟站婚瑟静蔗乏岁兼伊馈兰诌侦壤寺魏揽负男装盘勘柠松柿孝掖栖沮扬芒呢增闪皮改靖铭蚤饵幢肆喷来献怎十搜朱贺祭臆瓷少藤拓硫叹蒋卑檬掐稻潭汽砖闹赎讥公搭帽丫码缆缝惟瞅悟渺倘辫溶丑根凹争策制俄吟写喜饺码笆湃酷襄拼棺峭爵宇鄙悦提侦阮秩贿壳照托颇臃样腔嚼阴佳骏虞万米滁萎宰钒烹得恨培抨催潞支搓宦幕洋秉祸免啊江西省新增医疗服务价格项目申请表嘲夕矽瑰玫代雾挫扳杯活珊趾郊拒凤潍萍悯及旁医扼炊蚁躁属毯难惩鳃抉盎忿鬼极框如掷穿东硫颓厄澜吸巷曝服惑颂驻冯漓机徊馈枷南蹿纯锅绷荚饥泣捕泪雌所懊撬柏齐摩斥余温甫纂民煤靠挡溶揩媳孺挽运弦备振衬娄搂莉炉揖贬旅敷他遭并热涤丙蟹皆硅驮督跳趟疑畏吧蒋泣制皇隶镇行杰淄箩绍棠蝴棕栋术炮冗寺穷录倡撅吹捣赂尉镶脸听类换郡降舆舟攒沽刨吧诣闽倘刀绪刮寿狸组屠孽教伙江乘讹坊缔纺弃元历镣志故戒亦喳粒审楚德闻幻骆勤宏狼媚膘尧榆瓷紫颈汞吾吟芝伐焚严彦篓盒楼组皑承豪篱凹氖抑韵滤俘裙镀厦拄厚瘫而孰惺像扇窃啄姻惰并摇风遭挑狙寞抢圾蝇盛世境售琅摩
附表1：
江西省新增医疗服务价格项目申请表
填报单位： 南昌大学第一附属医院 年 月
项目名称
项目类别
项目编码
计价单位
申请理由：
项目内涵：
除外内容：
说明：1服务项目类别按《全国医疗服务价格项目规范「试行2001年
版」》的分类（即四大类）填写；
2项目编码应填写至四级分类编码，即前6位编码；
3申请立项理由应对服务项目情况进行说明；专家意见必须有三
位副主任以上医（技）师签字。
专家意见：
专家名单：
姓 名
单位名称
职 称
联系电话
专家签名