文档介绍：; ( LM)粗短, 起于左冠脉窦、长约 2-3cm , 分为左前降支( LAD )和左回旋支( LCX ); (LAD )、左回旋支(LCX )和右冠脉(RCA )视为三大主支。概述??急性心肌梗死( 急性心肌梗死( AMI AMI )是内科危急重症,在条)是内科危急重症,在条件好的医院死亡率也高达件好的医院死亡率也高达 10-14% 10-14% ,因此及时,因此及时正确的处理至关重要正确的处理至关重要??近年来,随着对近年来,随着对 AMI AMI 病理生理的进一步了解, 病理生理的进一步了解, 把把AMI AMI 分型为非分型为非 ST ST段抬高型心梗( 段抬高型心梗( NSTEMI NSTEMI )和)和 ST ST段抬高型心梗( 段抬高型心梗( STEMI STEMI )。两类在病理上不)。两类在病理上不同,因此治疗也不同同,因此治疗也不同心肌梗死(myocardial infarction ,MI) 定义: 定义: 心肌的缺血性坏死;急性心肌梗死大多心肌的缺血性坏死;急性心肌梗死大多是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性持久地缺血所致的部分心肌急性坏死坏死新定义: 新定义: 缺血引起任何大小的心肌缺血引起任何大小的心肌坏死,均为心肌梗死坏死,均为心肌梗死病因和发病机制基本病因: 基本病因: 冠状动脉粥样硬化(个别为冠状动脉冠状动脉粥样硬化(个别为冠状动脉栓塞、痉挛、炎症、先天性畸形和冠状动脉栓塞、痉挛、炎症、先天性畸形和冠状动脉口阻塞所致) 口阻塞所致) →→一支或多支血管管腔狭窄和一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足心肌血供不足??绝大多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块绝大多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃,继而出血和管腔内血栓形成,导致破溃,继而出血和管腔内血栓形成,导致冠冠脉持续、完全阻塞脉持续、完全阻塞斑块破裂血小板粘附血小板激活血栓部分堵塞动脉引起不稳定心绞痛微血栓引起 NSTEMI 血栓完全堵塞动脉引起 STEMI ACS 发病机制 Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46. 破裂的斑块 1. 1. 疼痛疼痛: :胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛,程度重、时间长、休息或含痛、闷痛、钝痛,程度重、时间长、休息或含化***甘油无效化***甘油无效 a a、可有放散痛、可有放散痛 b b、可伴有胃肠道症状、可伴有胃肠道症状: : 恶心、呕吐、上腹恶心、呕吐、上腹胀痛胀痛典型缺血症状放射痛: 放射痛: 部分病部分病例可放射例可放射至左上臂至左上臂尺侧、下尺侧、下颌、颈部、颌、颈部、上背部。上背部。临床表现