文档介绍：定义心脏供血图临床表现心电图改变及实验室检查护理病因定义心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心肌酶增高、心电图进行性改变; 可发生心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。正常心脏供血左冠状动脉心脏供血是由冠状动脉供应。冠状动脉右冠状动脉病因基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致)。造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。一旦血供急剧减少或中断。使心肌严重而持久地急性缺血达 1h 以上,即可发生心肌梗死。临床表现(一) 疼痛为最早出现和最突出的症状, 典型的为胸骨后绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,向左肩、左臂放射。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。持续时间常大于 30min , 甚至长达 10 余小时, 休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。(二) 全身症状主要是发热,一般在疼痛发生后 24 ~ 48h 出现,体温一般在 38 ℃上下,很少超过 39 ℃,持续 1 周左右。伴有心动过速、白细胞增高和血沉增快等,由于坏死物质吸收所引起。(三) 胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。(四)心律失常大部分病人都有心律失常,多发生在起病 1~2 天, 24h 内最多见。心律失常以室性心律失常最多,尤其是室性心律失常。室颤是急性心肌梗塞早期,特别是入院前的主要死因。(五)低血压和休克疼痛发作期血压下降常见, 但未必是休克, 如疼痛缓解而收缩压仍低于 80mmHg ,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h) 、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1 周内发生,主要是心源性, 为心肌广泛坏死,心排血量急剧下降所致。(六)心力衰竭主要是急性左心衰竭,病人出现胸部压闷,窒息性呼吸困难,端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等, 严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始即出现右心衰竭表现,伴血压下降。发生率 30% ~ 40% 。心电图改变心电图特征性改变:(1) ST 段明显太高呈弓背向上型, (2)宽而深的 Q波( 病理性 Q波),( 3)T波倒置。实验室检查肌酸磷酸激酶(CPK) , 谷草转氨酶(AST) , 乳酸脱氢酶(LDH) 均有升高。心肌肌钙蛋白( cTnI) :在起病 3~4h 升高, 11~24h 到高峰, 7~10 天降正常.