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等效剂量丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑对血液动力学的影响.pdf

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上传人:dp4537 2016/5/10 文件大小:0 KB

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文档介绍:原创性声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。靴做储2了濡日期洲。年期/7日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品,知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时,第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。靴敝储。7碡嗍2Df。年妇/7同摘要等效剂量丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑对血液动力学的影响研究生汪蕾导师董铁立郑州大学第二附属医院麻醉科河南郑州450004 摘要背景与目的: 全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)由于起效迅速,对呼吸道无刺激,无污染,患者相对舒适,易于接受,操作相对简便,早已广泛地应用于临床各种外科手术。丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑是目前临床静脉全麻中最为常用的药物,这三种药物各有其优缺点,在临床使用时对血液动力学的影响也不尽相同。全麻期间,维持患者血液动力学稳定是保证麻醉安全的最重要条件,所以静脉麻醉期间选择合适的药物就显得至关重要。临床上曾经应用过的静脉***已有10多种,但仅有为数不多的药物符合临床要求并得以广泛应用。理化性质稳定且易溶于水并能长期保存是理想的静脉***应具有的基本特点,同样,理想的静脉***还应该对机体无任何损伤,如:不刺激血管、在体内不会引起血栓的产生或是血栓性静脉炎、甚至在误入动脉的时候也不会导致栓塞或坏死的严重并发症等。麻醉性能上,理想的静脉全麻药应该迅速发挥作用,可以重复用药或静脉输注但在体内无蓄积;能够在一次臂脑循环时间内起作用并且不易过量。此外,还应具有对循环、呼吸系统无明显影响,术后并发症少等特点。现在我们临床上应用的静脉***虽然各有优点,但目前还没有任何一种在各方面都较为理想的静脉***。 TCI(target controlled infusionTCI)靶控输注技术是一种新型、科学的给药方法,它能够平稳、快速达到预设目标药物浓度,该给药系统可持续计算并控制摘要药物的输注速度来维持设定的靶浓度,这一给药技术为全麻期间患者血液动力学的稳定奠定了基础。TCI与传统的恒速给药相比,它能够及时地改变血浆或效应室的浓度,能够实现输注中断(如更换药物)后的输注药物补偿,并且能够随时显示血浆和效应室的药物浓度。TCI可以使患者血浆药物浓度达到并稳定于靶浓度、诱导时血液动力学更平稳、麻醉深度更易于控制、麻醉过程更平稳、还可预测病人苏醒和恢复时间,使用简便、精确、可控性好。但由于药代学模型的误差、个体变异性的影响、输注泵的精确度以及药效学的相互作用也会干扰靶控输注的麻醉效果,所以TCI还需要麻醉科医生的仔细观察与不断调整才能使麻醉更加完善。本研究通过全麻诱导前单纯靶控输注(target controlledinfusionTCI)等效剂量的丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑时对患者麻醉趋势(NarcotrendNT),心率(HR) 心输出量(Co)、心脏指数(CD、每搏量(SV)、每搏指数(SVI)、周身血管阻力(SVg)、平均动脉压(MAP)等血液动力学指标的影响,了解各药物的临床效应时间过程,为临床合理用药提供依据。方法: ,分为丙泊酚组(P组,n=20),依托咪酯组(E组,n=20),咪达唑仑组(M组,n=20)。麻醉诱导期分别靶控输注三种药物,三组患者血药浓度均为靶控输注等效剂量下的血药浓度。P组采用靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度2ttg/“),监测记录诱导前各组基础值(To),输注后. 1min(TI)、3min(T2)、7min(T3)、10min(T4)时的麻醉趋势(Narcotrend NT), 心率(HR)、心输出量(Co)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SⅥ、每搏指数(svI)、周身血管阻力(SVR)、平均动脉压(MAP)。E组采用靶控输注依托咪酯(),监测记录诱导前各组基础值(To),输注后lmin(TI)、3min(T2)、. 7min(T3)、10min(T4)时的麻醉趋势(Narcotrend NT),心率(HR)、心输出量(CO)、心脏指数(CO、每搏输出量(SⅥ、每搏指数(SVI)、周身血管阻力(SVR)、平均动

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