文档介绍：伴肿瘤的高钙血症伴肿瘤的高钙血症高钙血症的定义高钙血症的定义??血钙的正常值血钙的正常值 -, > -, > mmol mmol /L /L可能引起高钙血症危象; 可能引起高钙血症危象; 因各种原因(80 -95%为恶性肿瘤)导致导致血浆游离钙水平导致血浆游离钙水平> > 所所导致的一系列临床症状,包括胃肠导致的一系列临床症状,包括胃肠道机能减退、神经肌肉应急性降低、道机能减退、神经肌肉应急性降低、心动过缓、心动过缓、 T T波增宽以及肾功能损害波增宽以及肾功能损害等等。等等。高钙血症高钙血症––分级分级??1. 1. 轻轻度: 度: 血中血中钙浓度为钙浓度为 2 . 6 - 2 . 2 . 6 - 2 . 9 m m o l /L(- mg/ 9 m m o l /L(- mg/ dL dL ) ) ??2. 2. 中度:血中中度:血中钙浓度为钙浓度为 3 . 0 - 3 . 3 . 0 - 3 . 4 m m o l e /L(- mg/ 4 m m o l e /L(- mg/ dL dL ) ) ??3. 3. 重度:血中重度:血中钙浓度为钙浓度为 m o m o l e/L() l e/L() 以上以上伴肿瘤的高钙血症伴肿瘤的高钙血症的发病情况的发病情况??高钙血症是恶性肿瘤患者常见的并发症高钙血症是恶性肿瘤患者常见的并发症, , 国外报告恶性肿瘤病人高钙血症发生率国外报告恶性肿瘤病人高钙血症发生率为为1 10 0% %至至3 3 0%, 0%, ??伴发频率较高的肿瘤依次为肺癌伴发频率较高的肿瘤依次为肺癌(35% ) (35% ) 、、乳腺癌乳腺癌(25% ) (25% ) 、血液系统肿瘤、血液系统肿瘤(14% (14% 特别特别是多发性骨髓瘤并发的高钙血症为多见是多发性骨髓瘤并发的高钙血症为多见) ) 、头颈部肿瘤、头颈部肿瘤(14% ) (14% ) 、肾癌和前列腺癌、肾癌和前列腺癌(3% ) (3% ) 。。伴肿瘤的高钙血症伴肿瘤的高钙血症––病因病理病因病理??骨骼转移造成破坏, 骨骼转移造成破坏, 过量的钙从骨中动员出来,超过肾脏的排泄水平。??肿瘤本身可产生升高血钙的体液因子肿瘤本身可产生升高血钙的体液因子,导致肾肾脏及胃肠道重吸收钙盐增加。脏及胃肠道重吸收钙盐增加。 ( PTH ) ( PTHRP ) ,如转化生长因子( TGF α, TGF β)。 ,包括淋巴***、肿瘤坏死因子( TNF )。某些 T细胞淋巴瘤可产生活性维生素D(1,25( OH )2D )而引起高血钙。高钙血症高钙血症––临床表现临床表现??中枢神经系:可表现为乏力、倦怠、软弱、中枢神经系:可表现为乏力、倦怠、软弱、淡漠、严重发生精神行为异常、惊厥、昏淡漠、严重发生精神行为异常、惊厥、昏迷。迷。??消化系统症状:食欲消化系统症状:食欲减退减退、、恶心恶心、、呕吐呕吐、、便秘便秘。。?泌尿症状系统:高血钙可致肾小管损害, 肾浓缩功能下降,出现烦渴、多饮、多尿、脱水。?心血管系统和呼吸系统症状:可发生高血压和各种心律失常,心电图表现有 Q-T 间期缩短,ST-T 段改变,若未及时治疗可发生致命性心律失常。伴肿瘤的高钙血症伴肿瘤的高钙血症––临床表现临床表现??无特异性,症状程度轻重与血钙浓度不成无特异性,症状程度轻重与血钙浓度不成正比正比。。??高钙血症程度较轻者,无明显症状,常为高钙血症程度较轻者,无明显症状,常为肿瘤患者作系统性检查时偶然发现。肿瘤患者作系统性检查时偶然发现。??早期症状早期症状:夜尿、多尿、:夜尿、多尿、口干口干、、厌食厌食、容、容易易疲倦疲倦、、骨疼加剧及神经反射降低骨疼加剧及神经反射降低。。?后期症状:主要是胃肠道症状:恶心、呕吐、便秘、腹痛,严重时可出现肠梗阻伴肿瘤的高钙血症伴肿瘤的高钙血症- - 诊断检查诊断检查??肿瘤和内分泌综合征同时存在,而肿瘤有非发生与肿瘤和内分泌综合征同时存在,而肿瘤有非发生与正常时分泌该激素的内分泌腺。正常时分泌该激素的内分泌腺。?肿瘤伴血或尿中激素水平异常升高。?激素分泌呈现自主性,不能被正常的反馈机制所抑制。?排除其他可引起综合征的原因。?肿瘤经特异性治疗(如手术、化疗、放疗等)后, 激素水平下降。内分泌综合征症状缓解。?在外科手术时取肿瘤的动静脉血测激素。证明静脉血中激素水平高于动脉。