文档介绍：病史介绍: ? 6205 ,,女, 76岁予12-03 20:00 入院,缘于入院前 9小时患者自服“***”约20 片后被家属发现其躺在床上,神志不清, 呼之可睁眼,伴言语含糊,无肢体抽搐、口吐白沫、口唇紫绀; ?主诉:自服“***”后神志不清 9小时, ?初步诊断: ?急诊入院,予以“洗胃、兰索拉唑、醒脑静、曲克芦丁脑蛋白、纳洛***”等处理,发病以来患者神志不清,未进食, ?既往有“帕金森”近1年,“高血压病,糖尿病”10余年,平素规则服用“安内真”降压药物,未监测血压。, 近来使用“诺和锐 30R 三餐前各 4单位, 甘精胰岛素 8单位皮下注射及拜糖平口服”降糖,血糖控制不佳。?体格检查 T: ℃ P:70 次/分 R: 20 BP:112/70mmHg ?专科情况:?面色苍黄不泽,舌质嫩红,舌苔薄黄,舌体颤动,脉象弦细略数。神经系统查体:神志嗜睡,呼之可睁眼,查体不合作,言语含糊,定向力、理解力、计算力、记忆力检查尚可。,双侧瞳孔等大等圆,直径 ,对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称,悬雍垂居中, 咽反射存在。?伸舌不能。颈软,无抵抗,克氏征、布氏征阴性。四肢肌张力增高,肌力检查不配合,四肢可见自主活动。双侧腱反射( +)。? 2014-12-04 ?查体:神志嗜睡,呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率 74 次/分,心律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双侧瞳孔等大等圆,直径 ,对光反射灵敏。?辅助检查: 2014-12-04 生化报告: *糖化血红蛋白 % 。 CA125 、 CA199 、 CA153 、 AFP 、 CEA 、 TSGF 、肌钙蛋白、 BNP 、凝血四项未见明显异常。 2014-12-04 生化全套: *总胆固醇 mmol/l ,*葡萄糖 mmol/l 。 2014-12- 04 血常规: *中性粒细胞百分比 %。?患者糖化血红蛋白升高,考虑血糖控制欠佳,建议加强饮食控制,患者高龄,基础病多,病情重, 随时有心跳呼吸骤停的风险,告知家属,继续予以监测生命征、血糖,补液促药物代谢,促醒, 营养心肌,营养支持,控制血糖等治疗。?夜里出现发热,吸出大量痰,考虑肺部感染, 。? 12-05 ?查体:神志嗜睡,呼吸音清,可闻及干湿性啰音,心率 74 次/分,心律齐,心音正常, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。?神经系统查体:神志嗜睡,呼之可睁眼, 查体不合作,言语含糊。双侧瞳孔等大等圆,直径 ,对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称,咽反射存在。伸舌不能。四肢肌张力增高,肌力检查不配合,四肢可见自主活动。继续予以监测生命征、补液促药物代谢,促醒,营养心肌,营养支持, 控制血糖及增加抗感染治疗。? 12-06 患者仍嗜睡,咳嗽,无法咳痰。查体:神志嗜睡,呼吸音清,可闻及干湿性啰音,心率 70 次/分,心律齐。双侧瞳孔等大等圆,直径 ,对光反射灵敏。继续予以监测生命征、血糖,补液促药物代谢,促醒,营养心肌,营养支持,控制血糖等治疗。? 12-08 患者仍嗜睡,呼之可睁眼,咳嗽, 无法咳痰。查体:心率 46 次/分,心律齐心率变慢,已请心内科会诊,建议完善动态心电图检查。? 晚 20 点神志转清,心率 76 此/分? - 20. 患者神志清楚,咳嗽,无法咳痰。查体:神志清楚,呼吸音清,可闻及干湿性啰音,心率 70 次/分,心律齐。神经系统查体:未见新定位体征。? 自动出院。主要诊断 ***中毒? ? ? ? 4. 脑梗塞? 2 级 型糖尿病糖尿病周围神经病变。