文档介绍：妊娠合并糖尿病的管理——兼顾血糖及妊娠结局?妊娠合并糖尿病的管理——兼顾血糖控制及妊娠结局–高血糖增加母婴不良结局–过度限制饮食对母婴的危害?如何兼顾血糖及妊娠结局——及时使用胰岛素治疗 ADA 自 2011 年开始使用 GDM 新诊断标准 ADA. Diabetes Care. 2010; 33 (suppl 1): s16 ADA. Diabetes Care. 2011; 34 (suppl 1): s15 ADA. Diabetes Care. 2013; 36 (suppl 1): s15 测血糖时间血浆葡萄糖值 mmol/L (mg/dl) ADA (2010 年) 100g OGTT ADA (2011-2013 年) 75g OGTT 空腹 mmol/L (95 mg/dl) mmol/L (92 mg/dl) 1h mmol/L (180 mg/dl) 10 mmol/L (180 mg/dl) 2h mmol/L (155 mg/dl) mmol/L (153 mg/dl) 3h mmol/L (140 mg/dl) -- – 2项达到或超过上述标准–筛查、诊断两步法–其中任意一点血糖值异常即可诊断为 GDM –不需做 50g GCT WHO 对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期间发现的高血糖妊娠期间的糖尿病妊娠糖尿病妊娠期任意时间,满足以下一点即可: ? FPG ≥ mmol/l (126 mg/ dl) ? 75g OGTT 2h 血糖≥ mmol/l (200 mg/dl) ?有糖尿病症状且随机血糖≥ mmol/l (200 mg/ dl) 妊娠期任意时间,满足以下一点即可: ? FPG : - mmol/l (92 - 125 mg/dl) ? 75g OGTT ? 1h 血糖≥ mmol/l (180 mg/dl ? 2h 血糖: - mmol/l (153 -199 mg/dl) WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy 2011 版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范中国妊娠糖尿病诊断新标准——中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范 FPG ≥ 其他孕妇孕 24-28 周 GDM 筛查 GDM 诊断成立 75g OGTT 试验孕前即患有糖尿病符合上述条件之一首次孕期检查测 FPG 以下任意一点血糖异常: FPG ≥ (92mg/dl) 1h 血糖≥ (180mg/dl) 2h 血糖≥ (153mg/dl) 资源缺乏地区检查 FPG ≥ - < 正常标准住院治疗 GDM 相关事件先兆子痫 LGA 剖宫产患者比例( % ) 无 GDM/ 无危险因素 GDM/ 无危险因素按危险因素选择性筛查会漏诊——对所有孕妇进行 GDM 筛查诊断 18,775 例孕妇孕 15 周进行选择性筛查孕 24-28 周进行普遍性筛查*P均< *** * * Cosson E, et al. Diabetes Care. 2012 Nov 12. [Epub ahead of print] 新标准诊断更严格——妊娠糖尿病患病率不断增加患病率( % ) NDDG 旧标准 ADA/ 中国卫生部规范新标准 ADA/ 中国卫生部规范新标准北京大学第一医院数据(2005-2009 年) 全国 13 家医院数据( 2010-2012 年) % % % 杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 2011;46(8):578-581 Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90. 妊娠合并糖尿病患病率不断增加管理的需求不断增加高血糖增加母婴不良结局为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局妊娠合并糖尿病的近期影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响孕前糖尿病带来早期影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育?自然流产?胎儿畸形?胎儿发育异常?巨大胎儿?高胰岛素血症?胎儿肺发育成熟延迟?产伤?早产?低血糖?新生儿呼吸窘迫综合征杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2013 年5月第二版, p101-114 妊娠期血糖增高对母婴的近期影响 The HAPO study cooperative research group. N Engl J M