文档介绍：检验分析前质量控制汪欣 2012 年1月 ISO15189 ISO15189 《《医学实验室质量和能力认可准则医学实验室质量和能力认可准则》》什么是什么是 ISO 15189 ISO 15189 ? ? ?对分析前、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求?要求实验室进行有效的咨询服务,增加检验医学论理要求分析前内容很广,它包括: 、意识、培训与分工 SOP 操作程序 、有批文的试剂 ? 按时间顺序,从临床医生提出检验申请,到分析检验程序启动时终止的步骤,包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。——摘自 ISO15189 《医学实验室质量和能力认可准则》, 节何谓分析前程序分析前质量管理分析前为什么重要? 综合报道显示: % 发生在分析前的误差占总误差 70% 以上。内容提要一、血液标本的采集方法/注意事项二、对检查结果影响较大的因素三、特殊标本的采集方法和注意事项四、如何正确选择抗凝管一、采集血标本的注意事项?红细胞中许多成分的浓度比血清中高几倍或几十倍, 溶血可影响该成分的分析,如血钾、 LDH 、 ACP 、 ALT 等溶血时升高,而钠在溶血时会降低,故血液采集时要特别注意防止溶血。 a) 注射器及针头必须洁净干燥无菌,最好使用真空采血器。 b) 止血带压脉时间不能太长,否则易引起多种成分的改变及血管内溶血。 c)抽取血液后应先将针头取下, 缓慢将血液注入特定试管。 d)抽血时针向内产生的气泡不要注入试管中,否则易引起溶血。 e ) 采取血标本后要及时分离血清,血中许多成分采血后可大大降低,如血糖可因红细胞酵解而明显降低;有些酶放置后易失活,如酸性磷酸酶,室温 1H 活性丧失 50% 。分离血清及血浆时离心速度不宜过高,离心时间不宜过长。如 NSE 检测,血清中含血小板会造成假阳性。?避免在静脉输液、给药时抽血作为待检标本。?血标本若不能及时送检,应分离血清或血浆放4℃保存。?一般情况下,正常人血清约占全血体积的 55% ,即 1ml 全血约可以分离出 的血清。二、对检查结果影响较大的因素性别:男性青壮年期肌酸激酶、尿酸、肌酐、铁等均高于女性; 女性的雌醇孕激素、催乳素、促卵泡素等在青春期和经期都有特征性变化。年龄:儿童游离脂肪酸、碱性磷酸酶、磷、前白蛋白、白细胞等均高于正常人参考范围; 老人的降钙素、总蛋白、白蛋白、肾上腺皮质激素等会低于正常参考范围。饮食:进食高糖、高甘油三酯、高胆固醇的食物、饮用咖啡等都会影响相应的检测结果。状态与时间:体位、姿势、劳动和运动、精神和情绪等都会直接或间接影响实验检查。遗传因素:种族、民族、家族和个体的素质差异等对实验检查有一定影响,例如白色人种的红细胞和血红蛋白较黄色和黑色人种高。生活环境与嗜好:居住地区、温度、湿度、海拔高度和不良习惯、嗜好等都会影响实验结果。例如高原地区人群红细胞、血红蛋白、血清铁、胆红素等都高于平原地区。服用药物:有的药物本身及其代谢物对检查也会有影响。