文档介绍：中枢神经系统感染 抗菌治疗原则
王明贵
复旦大学华山医院抗生素研究所
中枢神经系统感染
脑膜炎
脑炎和脊髓炎
脑脓肿、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿
颅内化脓性血栓性静脉炎
主要内容
细菌性脑膜炎(Bacterial Meningitis)
主要病原菌
治疗原则
各种细菌性脑膜炎的诊治
脑脓肿(Brain Abscess)
脑膜炎的分类
按病原体分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性
按脑脊液性质分为
化脓性
原发性主要见于脑膜炎球菌脑膜炎,亦可见于流感杆菌脑膜炎和混合细菌性脑膜炎
继发性常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颅低外伤感染、败血症、心内膜炎等,常见病原菌为肺炎球菌、流感杆菌、及金葡菌
浆液性:常由病毒所致,亦可由结核杆菌、螺旋体、真菌、寄生虫所致,另见于未充分治疗的化脑
出血性:少见,可由结核杆菌、回归热螺旋体、炭疽杆菌等引起
按病程分为急性(4周以内)、慢性(4周以上)
细菌性脑膜炎的流行病学
美国27个州1978~1981年发病率约为3/10万
~4/10万,年发病5800-13000例
巴西1973~,病死率为33%
院内脑膜炎占总脑膜炎的比例:1962~70年为28%,1971~79年为45%,1980~88年为48%.
细菌性脑膜炎的发病率(例/10万)
院外获得性细菌性脑膜炎的病原菌
病原菌
美国
1978-81
英国
1980-84
塞内加尔达喀尔
1970-79
巴西萨尔瓦多
1973-82
流感杆菌
48
29
20
23
肺炎球菌
13
20
29
17
脑膜炎球菌
20
25
11
32
B组链球菌
3
7
4
2
李斯特菌
2
2
<
-
其他
8
16
9
8
不明
6
-
26
19
细菌性脑膜炎的病原菌变迁(%)
细菌性脑膜炎的流行趋势
细菌性脑膜炎发病率1995年较1986年下降55%
流感杆菌脑膜炎发病率下降了94%
脑膜炎球菌脑膜炎下降了33%
B组链球菌脑膜炎下降了25%
肺炎球菌脑膜炎增加了4%
李斯特菌脑膜炎下降了5%
细菌性脑膜炎平均发病年龄由1986年的15个月升至1995年的25岁
青霉素耐药肺炎球菌(PRSP)增多:21%为中度耐药,14%为高度耐药
年龄相关细菌性脑膜炎的病原菌 N Engl J Med 1997;337:970-6
<1月
1-23月
2-18岁
19-59岁
>60岁
B组链球菌
(无乳链球菌)
70
20
3
3
3
肺炎球菌
10
45
28
60
68
脑膜炎球菌
-
30
59
18
2
李斯特菌
20
-
2
7
22
流感杆菌
-
5
8
12
3
大肠杆菌等GNB
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