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神经外科麻醉的进展
中国医学科学院北京天坛医院
麻醉科
王恩真
神经外科麻醉的进展
前言
脑血流、脑代谢及颅内压的影响因素
围术期脑功能保护及生理功能的监测
神经外科病人的体液管理
介绍几种特殊手术的麻醉管理
前言
九十年代是“大脑的十年”,诸如计算机断层扫描、核磁共振、正电子扫描、导航技术、脑室内窥镜以及血管内介入治疗的应用,新的监测仪正在进入手术室,所谓手术“禁区”的脑干髓内肿瘤及巨大血管畸形,脑、脊髓功能区的手术,均可以通过先进的神经影象学的精确定位,在严密的电生理监测下完成微侵袭手术。
麻醉学的进步
先进的临床技能、围术期的全方位的监护条件:
维持围术期血流动力学、颅内压和脑灌注压的稳定,保证脑氧供和氧耗的平衡,保持颅内顺应性和血脑屏障的功能完好提供了条件
做到为术者提供一个安静、低张力、无血染的手术野,把手术麻醉的并发症及神经功能损伤减少到最小。从而保障了病人脑、脊髓的功能不再加重损害,提高了手术的治愈率和生存质量。
一、脑血流、脑代谢的特点
脑:重量占全体质的2%
高血流(占CO的12%)
高代谢率
(总代谢率的20%)
低储备
脑循环的特点:血流动力学数学模型“七室、固定容量系统”(partment. constant volume system)
血液、脑脊液、脑室中随压力梯度流动时的阻力、动脉、静脉、脑组织顺应性及血脑屏障
脑血流自动调节功能
影响因素
CVR与自动调节:主要靠CVR髓血管反应性
指流过1ml/min/100g血流时需要的
压力(-)
CPP脑灌注压与自动调节:CPP=MAP-CVP(ICP)
CBF脑血流量自动调节效应大于颈内动脉压对CBF的影响
脑组织氧供需平衡依赖于
血流-代谢耦联
(flow-metabolism couping)
即脑组织按其功能和代谢需要来调节CBF的内在能力
压力-流量调节
(pressure-flow requlation)
指CPP在一定范围内(50-150mmHg)变化时
保持恒定CBF(5ml/100g/min)的能力
( CBF/CMRO2=15-20 )
CBF/CMO2匹配关系的调节
肌源性调节:(myogenic requlation) MAP变化后产生
速度依赖性快反应调节,
-,
非速度依赖性慢反应调节 90-120s内(软脑膜和皮层水平)
化学-代谢性调节:
(chemical metabolic requlation)
CMR、 PaCO2、PaO2、H+等
PaCO2、