文档介绍：桂好送学咤
Guilin Medical University
病例分享
过敏性紫藏消化道出血
肖绪华主治医师
桂林医学院附属医院
消化内科
桂好送学咤
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●发病过程及特点:
患者2014年11月23日无明显诱因下出现腹痛,为全
腹胀痛,上腹部明显,伴有阵发加重。伴有解黑色果酱
样大便,每天46次,每次量约20-30ml。遂到广东省武
警总院住院,查血常规WBC:,胃镜示:
十二指肠降段溃疡(恶性待排),慢性非萎缩性胃炎伴
胆汁反流,入院后考虑溃疡出血,予抑酸、止血治疗。
住院第5天患者开始出现双下肢瘀点、瘀癍,予抗过
敏治疗(具体不详),患者皮疹逐渐好转,黑便未见减
少,12月5日要求自动出院。
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●发病过程及特点
出院后患者皮疹及黑便反复,于2014年12月10
日到我院皮肤科就诊,门诊以“变应性血管炎
十二指肠降段溃疡”收入院
查体
低热:℃;腹平,软,上腹轻压痛,无反
跳痛。双下肢皮肤泛发针尖至黄豆大小瘀点、
瘀癍,色鲜红或暗红,中间可见坏死,不高出
皮面,压之不褪色,对称分布。
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●入院后辅查:
1)常规:血常规:*12/L,HGB
132g/,×10*9儿L;大便潜血:+++;尿常
规:尿蛋白+
2)生化:肝功能:,ALT669UL:;肾
功能、止血功能正常。D-;血沉
30mm/L;24小时尿蛋白::;CRP40ng/ml;降
钙素原:0284ng/m
3)影像、内镜:胸片、腹部立卧位正常。胃镜(入院
时):慢性浅表性胃窦炎;肠镜无异常。
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●治疗方案
入院后即给予了:抑酸:奥美拉唑针(合资
)40mgQ12h;止血:卡络磺+酚磺乙胺+
凝血酶冻干粉;抗感染:头孢西丁;抗过敏
:西替利嗪+雷尼替丁←双密达莫+复方甘草
酸酐;降低血管通透:维生素c+钙剂;解
痉、止痛:间苯三酚+颠茄片
●疗效评价
患者皮疹逐渐消退,但黑便持续不缓解,
每日56次,30-50m次,加用生长抑素持
续泵入黑便减少,但停药即复发。腹痛持
续,伴有阵发剧烈疼痛。入院5天后再次行
胃镜检查
桂好送学咤
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●治疗方案
皮肤科考虑:变应性血管炎;十二指肠降段溃疡并
出血。因治疗后皮疹消退要求转我科治疗溃疡。于
12月18日转入我科,我科考虑过敏性紫癜并消化道
出血,建议患者使用激素治疗。患者家属要求出院
到湘雅医就诊,湘雅诊断同我科。10天后电话回访
,静脉使用激素后症状缓解出院
最后诊断
1过敏性紫癜
桂好送学咤
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过敏性紫癜
(Henoch-Schtinlein purpura, HSP)
●定义
过敏性紫癜(HSP)是儿童期最常发生的血管炎,主要
以小血管炎为病理改变的全身综合征。其临床表现为
非血小板减少性可触性皮肤紫癜,伴或不伴腹痛
肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。多数呈良性自限
性过程,但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官
损伤