文档介绍：抗菌药物预防性应用的基本原则
一、非手术患者抗菌药物的预防性应用
（一）预防用药目的
预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。
(二）预防用药基本原则
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，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。
4．应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。
5．应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大;原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药.
6．以下情况原则上不应预防使用抗菌药物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者。
（三)对某些细菌性感染的预防用药指征与方案
在某些细菌性感染的高危人群中,有指征的预防性使用抗菌药物，预防对象和推荐预防方案，见附录1:抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用。此外，严重中性粒细胞缺乏（AＮＣ≤0．1×10９/L）持续时间超过7 天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者,在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征,但由于涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需参阅相关专题文献。
二、围手术期抗菌药物的预防性应用
（一）预防用药目的
主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。
（二)预防用药原则
围手术期抗菌药物预防用药,应根据手术切口类别（表1－１）、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，、灭菌技术和精细的无菌操作,也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
１。清洁手术（Ⅰ类切口）:手术脏器为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、,通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
-污染手术（Ⅱ类切口):手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。
3．污染手术(Ⅲ类切口):已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
4．污秽－感染手术（Ⅳ类切口）:在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴.
表１-1手术切口类别
切口类别
定义
Ⅰ类切口
(清洁手术）
手术不涉及炎症区,不涉及呼吸道、消