文档介绍：骨质疏松骨折诊疗指南骨质疏松骨折诊疗指南沭阳人民医院沭阳人民医院燕好军燕好军骨质疏松症定义?是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特点的全身性、代谢性骨骼系统疾病。?骨密度和骨质量下降,导致骨强度下降, 最终导致骨折风险加大。?常见部位:脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端。骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点 1、骨质疏松症骨折并卧床后, 将发生快速骨丢失,会加重骨质疏松症; 2、骨折部位骨量低,骨质量差,多为粉碎性骨折, 复位困难,不易达到满意效果; 3、内固定治疗稳定性差, 内固定物及植入物易松动、脱出,植骨易被吸收; 4、骨折愈合过程慢,恢复时间长, 易发生骨折延迟愈合甚至不愈合; 5、同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大; 6、多见于老年人,常伴发其他器官或系统的疾病,全身状况差, 治疗时易发生并发症,增加治疗的复杂性与风险性; 7、致残率、致死率较高,严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命; 《骨质疏松骨折治诊疗指南》骨折制动患者骨丢失严重骨折制动患者骨丢失严重?急性制动后–患者每周骨丢失约占骨总量的 1%,相当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量”–钙吸收负平衡,以每天 150 -200mg 的速度丢失骨钙–骨吸收率短期迅速升高,并伴随骨形成受到持续抑制,导致骨丢失 Tsakalakos N et al. The effect of short term calcitonin administration on biochemical bone markers in patients with acute immobilization following hip fracture. Osteoporos Int. 1993 Dec; 3(6): 337-40 骨质疏松使骨折处骨密度降低骨质疏松使骨折处骨密度降低 Wang Jianwei 研究 Wang Jianwei, et al. Osteoporosis influences the middle and late periods of fracture healing in a rat osteoporotic model. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116 骨质疏松组对照组* ** * P< ,骨质疏松 vs 对照组骨折处骨密度(10 -2 /cm 2)4周6周 12 周 18 周骨折后时间 0 5 10 15 20 25 30*假体周围骨丢失导致假体松动假体周围骨丢失导致假体松动?全髋关节置换术后手术失败需再次手术的患者高到 20 % ?假体松动已成为人工关节术后手术失败的最主要原因–引起人工假体远期松动的原因,最主要的是假体周围骨丢失和骨溶解?异位软组织骨化是导致手术失败的另一主要原因 Peichl P, et al. Clinical e of salmon calcitonin nasal spray treatment in postmenopausal women after total hip arthroplasty. Gerontology. 2005;51:242-252 骨质疏松性骨折愈合时间较骨质疏松性骨折愈合时间较非骨质疏松性骨折延长非骨质疏松性骨折延长纤维骨痂软骨骨痂骨性骨痂纤维骨痂软骨骨痂骨性骨痂非骨质疏松性骨折 2 - 4 个月较非骨质疏松骨折愈合时间延长骨质疏松性骨折软骨骨痂向骨性骨痂转变缓慢骨折后未进行骨质疏松治疗骨折后未进行骨质疏松治疗骨折再发率高骨折再发率高韦永中,中老年妇女骨折后再骨折的观察,中国骨质疏松杂志, 2005;11:77-79 再发骨折的患者比例肱骨脊柱髋部临床观察: 390 名年龄在 50-91 岁的曾发生过骨折的中老年妇女,其中肱骨骨折 82人, 脊柱骨折 176 人, 髋骨骨折 132 人, 骨折后未经正规骨质疏松治疗, 随访 1月-7 年,统计随访期间再发骨折的发生率如图。 16% 16% 21% 0% 5% 10% 15% 20% 25%骨质疏松患者骨折愈合延迟骨质疏松患者骨折愈合延迟引发多种严重并发症引发多种严重并发症?卧床时间延长–增加褥疮、感染、下肢静脉血栓形成等并发症–引发全身及局部骨丢失,加剧骨折愈合延迟?骨质量降低–内固定与植入物松脱危险性增高–再骨折危险增加?肢体功能及全身体能康复延迟–肌肉萎缩–关节僵硬–体能恢复延缓诊断?骨质疏松性骨折女性多见,也可见于男性。多见于 60 岁以上老年人。仅为轻微外伤或没有明显外伤史,甚至在日常活动中也可发生。