文档介绍：中国人民解放军总医院 朱士俊
临床路径的实证研究
近几年来，百姓“看病难、看病贵”一直是政府和社会关注的焦点。造成这一问题的原因很多，既有政府投入不足、卫生事业发展不均衡的因素，也有公立医院运行机制不合理、医疗保障水平低等的原因。解决这一问题，需要深化医药卫生体制改革，加大政府投入，加快医疗服务和医疗保障体系建设等综合措施。其中，付费方式的改革也是重要措施之一。
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付费方式现状
目前我国各医疗机构主要采用按服务项目付费。即先发生医疗服务行为，再按医疗机构提供服务的项目和数量，支付医疗服务费用，属于“后付制” ，是最为传统的支付制度。该付费方式的优点是操作比较简单，适应性、灵活性强，利于医学科技成果的及时应用和服务项目的不断更新。
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付费方式现状
项目繁多：北京市的医疗服务收费项目就有6000余条。
医疗费用控制性弱：医疗机构和医务人员受利益驱动，可以通过增加医疗服务项目和数量达到增收的目的，给病人提供过度的不必要服务，造成医疗费用的过快增长。
但是其缺点也非常明显，主要有：
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DRGs付费方式
国外近20年的研究和应用经验表明，与其他付费方式相比，DRGs是一种相对合理的医疗费用管理方法和质量评价方法，既兼顾了政府、医院、患者等多方利益，又达到了医疗质量与费用的合理平衡。
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DRGs付费方式
卫生与社会保障部门
医院
财务风险
和效率
成本
项目
按 住
院 日
病 例
组 合
时间段
人头
付 费 种 类
DRGs
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DRGs付费方式
医 院
医 保
患 者
费 用
质 量
DRGs实施效果示意图
DRGs
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80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS） 。
该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。
一、临床路径的起源与发展
在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。
结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。
新英格兰医学中心医院是公认的美国最早采用临床路径概念和在临床上应用的医院。
一、临床路径的起源与发展
此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻CQI，又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways）。
到目前为止，我国大陆地区已经有部分医院开始进行探索性的研究与应用。
随着医疗体制改革的推进，医疗保险制度的不断完善，临床路径必然将成为热点在国内迅速推广。
一、临床路径的起源与发展