文档介绍：体检日期:
内河船员体格检查表
姓名
性别出生日期
近期直边5厘米免冠白底彩照照片
身份证号码
工作单位
申请部门
甲板部口轮机部口其他口
以下均由检查医师填写，涂改无效。
1、四肢
医师签名
2、五官系统
医师签名
裸眼视力：左右
色觉：语言能力
矫正视力：左右
暗适应：有例盲症 □ 无例盲症 □
听力
、、 K H 频段上最小损失 dB 、、 dB
3、心血管系统
医师签名
血压
收缩压：舒张压：
职业禁忌症：
4、呼吸系统
医师签名
职业禁忌症：
5、神经、精神系统
医师签名
职业禁忌症：
6、肿瘤
医师签名
职业禁忌症：
7、传染病
医师签名
职业禁忌症：
化验检查
表面抗原：阳性口阴性口
谷丙转丽：升高口正常口
伤寒病菌：阳性口阴性口
霍乱病菌：阳性口阴性口
既往病史（以上各科医师均可询问并签名）
医师签名：
医师结论（未经相应医师签名，无效）
该船员符合 □（不符合口）《内河船员体检要求》对其所申请等级和部门的要求。
医师签名：
年月
体检医院：（公章）
日
注：1、应附表面抗原、谷丙转氨酶、伤寒病菌、霍乱病菌检验报告。
2、表中□适用者打不适用者打X,不得留空。
3 、“医师签名册”栏内必须经相应的医师签名，体检医院必须盖公章，否则无效。
内河船员体检要求
(以下有一项不合格者，视为不符合要求)
一、四肢无残缺者为合格。
二、五官系统
1、视力(括号内为国际标准视力表显示数值)：
驾驶部船员：双眼裸视力均在 ()或以上；或者一眼达 ()、();或者双
()，但经矫正后(即戴眼镜)双眼视力均能达 ()者为合格。
轮机部船员：双眼裸视力均在 ()或以上，或者一眼达 ()、()者；或者
() 以上，但经矫正后(即戴眼镜)双眼视力均能达 () 者为合格。
2、色觉：驾驶部船员辩色完全正常者为合格；轮机部船员无红绿色盲者为合格。
3、语言能力：口齿清楚，无口吃者为合格。
4、暗适应：无夜盲症者为合格
5、听力：以纯音听力计测定，两耳听力在、、 KH .频段上损失均小于等于 25dB,、
、 KH频段上损失均小于等于 3OdB者为合格。
三、心血管系统
1、血压：收缩压 95mmHg 160mmHg — );舒张压 60mmHg90mmHg ( — ) 者为合格
2、心血管系统职业禁忌：风湿性心脏病、心肌病、