中西医结合抗肝纤维化的研究进展.ppt

文档介绍：中西医结合抗肝纤维化的研究进展中南大学湘雅医院李家邦教授肝纤维化( hepatic fibrosis,HF )是一种病理概念, 指肝细胞发生坏死及炎症刺激时,肝脏中胶原蛋白等细胞外基质( ECM )的增生与降解失去了平衡进而导致肝脏内纤维结缔组织异常沉积的病理过程。轻者称为纤维化,重者进而呈现为肝小叶结构改建,假小叶及结节形成,称为肝硬化。一、概念?肝纤维化是多种病因导致肝硬化的病理基础,是肝硬化的必经阶段,是判断慢性肝病进程与预后的重要标志,是导致肝衰竭、门脉高压重要病变,抗肝纤维化治疗是慢性肝病治疗的重要组成部分,能减轻肝损害,阻抑肝硬化发生。二、肝纤维化发生机制?主要机制是肝星状细胞( HSC )在肝损伤过程中被激活,发生增殖并经表型转化成为肌成纤维细胞( MFB )进而大量生成Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原、层粘蛋白( LN )、纤维连接蛋白( FN )、透明质酸( HA )等 ECM ,导致 ECM 合成与降解失衡并沉积到肝组织积中,其主要病理学改变为胶原纤维从汇管区基本正常,未被分隔或改建,无假小叶形成。(一)湿热疫毒入侵与正气不足肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化发展的早期阶段和中间环节,中医学虽无此病名,根据其临床表现可归属于胁痛、黄疸、积聚、肝着等病症范畴。形成肝纤维化的病因有病毒性、血吸虫性、酒精性,胆汁性和中毒性等。三、慢性肝炎肝纤维化的中医病因病机中国人群肝纤维化发生的主要原因是病毒性肝炎,其病因有以下几点: ①外感湿热疫毒,从表入里,郁而不达,内阻中焦, 脾失健运,湿热疫毒交蒸于肝胆不能疏泄。②饥饱失常,嗜酒过度,损伤脾胃,以致运化功能失职,湿浊内生,郁而化热,熏蒸肝胆。?③情志失调,肝气不舒,脏腑失和,气机阻滞脉络受阻,血行不畅,气滞血瘀。④素体脾胃虚弱,久病或劳欲过度,致精血亏损, 肝阴不足,血虚不能养肝。总之,本病病因复杂,正气不足是慢性肝炎肝纤维化发病的原因,外因多为湿邪实并存,虚实夹杂,二者互为因果,影响疾病发展,变化与转归。其病理过程多为“邪侵而正虚,正虚而邪恋”。?研究结果表明,在急性肝炎时就有轻微肝纤维化发生,在慢性肝炎时,肝纤维化已是很明显的病理学特征。由于湿热疫毒在体内持续作用,致部分肝炎患者迁延反复转为慢性,甚至发展成肝硬化。另一方面,内因正气不足不仅是病毒性肝炎的主因之一,也是肝纤维化发生不可忽视的一个方面。?正气不足,尤其是肝脾不足,湿热毒邪易侵入,或感邪后不易祛除。临床上乙肝和丙肝患者可转为慢性,其中与正气不足, 抗病力弱,免疫功能低下密切相关,因此,认为慢性肝炎肝纤维化的主要病因是湿热疫毒入侵和正气不足。(二)肝郁脾虚血瘀兼湿热是病机关键《金匮要略》云: “见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。乙肝纤维化过程中,常累及脾,出现脾失健运的病理状态。肝病传脾主要与两方面因素有关:一是急性期治疗失当,肝郁日久,乘害脾土;二是素有脾胃虚弱,土虚木乘。