文档介绍：吻合口瘘护理论文
1临床资料
选取2005年1月至2007年1月在本院实施双吻合器的患者60例。其中男35例，女25例，年龄25~73岁，平均(48．30±5．62)岁。出现症状时间1个月~1．5年，平均(5．6±4．9)个月。肿瘤位置距肛门4~8cm，平均(5．2±0．9)cm。所有病例术前肠镜下活检病理确诊。大体形态分型：隆起型28例，溃疡型23例，浸润型9例。组织学类型：高分化腺癌24例，中分化腺癌中28例，低分化腺癌６例，黏液腺癌２例。临床分期：接Dukes病理分期A期13例，B期35例，C期12例。术后发生吻合口瘘2例(3%)无死亡病例，60例均痊愈出院。
2手术方法
本组患者均在全麻后使用双吻合器技术施行保肛手术，手术要点是充分游离直肠后，用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线，经腹切除癌肿，近端结肠置入环形吻合器砧板，再用环形吻合器经已封闭的直肠断端戳孔，与近端结肠进行对端吻合。
此术式癌肿远端直肠应切除2cm,吻合所需长度1cm，因此对吻合器技术，一般来讲适用于肿瘤距肛缘4~6cm以上或肛门直肠环以上2~3cm以上的直肠癌，吻合口位于肛门直肠环以上。与单吻合器法相比，双吻合器技术避免了直肠远侧断端做荷包缝合的困难，使吻合口位置可以更靠近肛侧1~2cm。由于完整保留了肛门括约肌，患者术后肛门功能良好，是目前最理想的保肛根治术。
3护理
3．1心理护理护理人员对患者实施心理护理：①解释直肠癌的病因和临床表现；②解释低位直肠癌用双吻合器技术保肛率高；③介绍手术成功的病例，请术后痊愈的患者现身说法，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心；④寻求支持系统，尤其是患者亲友的情感支持和经济支持。通过以上护理措施，60例患者焦虑、恐惧明显减轻，能积极配合手术。
3．2肠道准备充分的肠道准备是确保手术成功的重要条件。本组60例术前３d进流质少渣饮食，口服缓泻剂番泻叶，同时口服甲硝唑0．4g，次/d，以抑制肠道内细菌，并补充维生素K。术前1d16：00给予20%的甘露醇250ml加5%的葡萄糖氯化纳750ml于半小时内口服完。按医嘱，静脉补充电解质，术前晚22：00禁食水。若大便有渣或未清亮，须清洁灌肠。
3．3提高患者的营养状况外科住院患者中的50%存在不同程度的营养不良[2]。通常表现为蛋白质和热量摄入均不足，而营养不良越严重，手术合并症及死亡率越高。低位直肠癌患者由于大便时困难，进食量不自觉减少，加上疾病的消耗，营养不良尤为严重。因此要积极改善患者的营养状况，术前鼓励患者进食高热量、高营养、无渣、流质饮食，术后根据患者的经济状况，一般术后肠外营养5d。
3．4卧位及活动指导患者可以取平卧位，侧卧位，低半卧位，避免坐位，以保证引流通畅，鼓励患者术后6h开始床上活动，一般情况较好，7d后拔除尿管及引流管后可下床活动，早期下床活动以促进肠蠕动，防止肠粘连、肠梗阻的发生。
3．5吻合口瘘观察及预防术后吻合口瘘多发生在7d左右[3]，密切观察有无发热，腹痛及盆腔引流液的性状(有无粪样)，预防措施如下。(1)引流管的护理：术后有直肠引流管(粗硅胶管)，细硅胶管，骶前引流管，胃管，尿管，妥善固定各种引流管，保持其引流通畅，防止其折叠、扭曲、受压、堵塞，