文档介绍：王行宽教授运用咯血方加味治疗肝 火犯肺型久咳的经验
【摘要】 王行宽教授诊治久咳，
善于从肝论治，明察病机，运用咯血方加味 治疗肝火犯肺型久咳取得了良好的疗效 【关键词】久咳咯血方王行宽
Abstract : When Po. Wang Xingkuan treating long cough, he is good at treating from the liver, clearly identifying mechanism, getting good effect in treating long cough of the type of Attack of the Lung by Liver Fire with revised Sit blood Decoction,
Key words: WangXingkuan; long cough;
Sit blood Decoction
王行宽教授是湖南省名中医， 博士生导
师，享受政府特殊津贴专家。笔者有幸随诊， 现将其治疗肝火犯肺型久咳的经验介绍如 下。
1久咳从肝论治的理论依据
久咳之疾，其治法多途，治肺，治脾， 治肝，治肾，治痰，治瘀不一 :
1］。王老认 为，咳嗽大半由于火来克金，谓之贼邪，最 难速愈。因风寒外袭，而内生实火，急宜泻 之，若失于提解，久之传变生疾，误服阴药， 反成劳瘵。又云，如果系虚火，惟壮水一法。 但养阴之药，又皆阻气滞痰，是在治之者灵 也。咳久不愈，切勿理肺，肺为娇脏，愈理 愈虚，亦不可冒然滋阴，可用整玉竹、川石 斛、甜杏仁、生扁豆、北沙参、云茯神。《素 问•咳论》曰：“五藏六腑皆能令人咳，非 独肺也”，“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚 则不可以转，转则两胁下满。”究其原因， 肝之经脉，“上入隔膜，布胁肋，再沿喉向 上进入鼻咽部”，“分支从肝分出，过隔膜， 注于肺。”若肝经有热，循经上犯扰肺而作 咳。肝火犯肺多因情志不遂，郁怒伤肝，或 因久病肝失条达，气郁化火，气火循经犯肺， 木火刑金，肺失肃降，以致气逆作咳。情志 不畅，气机郁结是肝火的病理基础。肝司疏 泄，其气宜条达畅茂，最恶郁遏。情志不畅， 忧思郁怒，最易影响肝气的疏泄，肝失疏泄， 肝气郁结，久则化热化火，此为肝郁化火。
肝郁化火最常见的条件： 一是肝木郁结至甚； 二是素体阳旺；三是嗜欲偏颇，以致脏腑积 热内蕴，则肝木一郁，迅即化火。诚如《丹 溪心法》所曰：“气有余便是火。” 肺为
娇脏，不耐邪扰，若肝火上炎，蒸于肺，肺 气失其清肃之职，令人干咳频作；灼伤肺络， 则咳而咯血，或鼻岫。〈〈柳宝诒医案》曰：
“木郁化火，上刑肺金，则咳嗽口干。”又 肝为将军之官，肝火上逆，能灼心肺，故久 咳不愈。
2咯血方加味的制方***
王老认为，实火宜清疏并用，下行外达。
清肝泻火法处方以苦寒清泻肝火为主， 同时
必须结合肝火产生的原因以及肝的生理与
肝火的病理特点，在制方时适当配伍辛散疏 达、甘滋润柔、甘缓和中，既要注意体用兼 顾，还要和中护胃。肝火内盛其证属实，因 此，清肝泻***必用苦寒降泻之品，寒以泻 火，苦降火势，如青黛、桓子等。火起于郁， 火盛于里，肝气亦不疏达，因此，必须配伍 辛散疏达之品，以疏肝达郁，调畅气机以断 化火之机，如柴胡、羌活、防风等。肝体当 润柔，而火旺又易伤阴，