文档介绍：黄疸（Jaundice）
一．定义：黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸
二. 胆红素的正常代谢
1．胆红素的形成
来源
① 衰老红细胞的血红蛋白：80～85％
肝内含亚铁血红素的蛋白质旁路胆红素（15-25% )
骨髓中幼稚红细胞的Hb (bypass bilirubin
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2）、胆红素的形成
衰老RBC→单核-巨噬细胞系统的破坏和分解释放出Hb (含血红素珠蛋白)→去掉珠蛋白→血红素 -co,-fe 胆绿素+2H胆绿素还原酶
2．胆红素在血液中的运输：胆红素(非结合胆红素( UCB) → 血中白蛋白，部分与α及β球蛋白的结合→肝窦
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黄疸
3．胆红素在肝脏的代谢
1)摄取：肝窦→胆红素→肝细胞摄取→肝细胞内与Y、Z蛋白结合→光面内质网的微粒体
2)结合：非结合胆红素葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素CB)
3)排泄：是一种主动的耗能的分泌过程，经高尔基复合体运输至毛细胆管微突→细胞管→胆管→肠道
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黄疸
4、胆红素的肠肝循环
结合胆红素进入肠道→回肠末端和结肠，经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原
1)80-90%在肠道与氧接触,氧化为尿胆素，从粪便排除，称为粪胆素
2)10－20％重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进入体循环，经肾排出
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胆红素正常代谢示意图
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三、胆红素正常值：
-（-）结合胆红素0-（0-）
-（-）四，病因发生机制及临床表现
一〕按病因学分类
1、溶血性黄疸
2、肝细胞性黄疸
3、胆汁淤积性黄疸
4、先天性非溶血性黄疸
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二、溶血性黄疸
1、病因：
1〕先天性溶血性贫血：海洋性贫血等
2〕后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血
2、发病机理:
1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高
2〕肝功能的削弱：RBC破坏→贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱血中非结合胆红素升高
3、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、 Hb 尿、急性肾衰、脾大、贫血等
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5、实验室检查
1）总胆红素升高
2）间接胆红素升高
3）粪胆素增多（粪色加深）
4〕尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕
5〕血红蛋白尿
6）贫血
7）骨髓增生旺盛
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三、胆汁淤积性黄疸
1、病因:
1〕肝内胆汁淤积： ①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。 ②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠期黄疸等
2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等 
2、发病机理：胆道梗阻→压力升高→ 胆管扩张 →小胆管毛细胆管破裂→胆红素反流入血→黄疸
3、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色
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