文档介绍：前 言
肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。
重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经10余年。促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，分子量约34KD。血浆中存在的EPO根据碳水化合物含量不同，EPO分为两种类型：α型和β型。两种类型临床应用效果上无明显差别。
2
Locatelli F et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-132
Li Ya, et al. OR-08. 2010 CSN
CKD分期
非透析CKD患者的贫血发病率约为50%1
贫血的发生率随肾脏功能的衰退而增加2，CKD 5期患者中84%的患者发生贫血
贫血患者比例（%）
3
Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:121-132
纳入研究时的Hb（g/dL）
RR=相对风险
Hb每升高1g/dL的
总体RR=（P=）
Hb每升高1g/dL的
总体RR=（P=）
住院的相对风险
死亡的相对风险
RR
Adapted from Silverberg et al. Kidney Int Suppl. 2003;(87):S40-S47.
慢性肾脏病
贫血
组织缺氧
交感神经兴奋
TNF-α
肾血管收缩
尿毒症
体液潴留
血清 EPO 生成 凋亡
组织缺氧
心输出量
充血性心力衰竭
5
透析治疗中，Hb每降低1g/dL1
患者发生左心室肥大（LVH）的风险增高42%
患者发生充血性心力衰竭(CHF)的风险增高18%
患者死亡的风险增高14%
1. Foley et al. Am J Kidney Dis. 1996;28:53-61.
Hb每降低1g/dL的不良事件发生风险增高百分比（P<）
6
卒中发生率（1/1000患者·年）
Abramson et al. Kidney Int. 2003;64:610-615
肌酐清除率
≥60 mL/min
<60 mL/min
贫血定义为男性Hb<13g/dL，女性Hb<12g/dL
贫血定义和检查
定义：
WHO的贫血诊断标准：***女性血红蛋白（Hb）＜12g/dl，***男性 Hb＜13g/dl。
贫血检查时机：
所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。女性Hb＜11g/dl，男性 Hb＜12g/dl时应实施贫血检查。
贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
贫血定义和检查
对于慢性肾脏病患者，如发现有其它贫血原因，且血清肌酐＞2mg/dl，则贫血最可能的原因是EPO缺乏。
如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步的评估，以除外其它贫血原因（见附录：EPO 抵抗原因）。
rHuEPO治疗肾性贫血的 靶目标值
1、靶目标值：Hb水平不低于11g/dl（Hct 大于33%），目标值应在开始治疗后4个月内达到。
不推荐Hb 维持在13g/dl以上。对于血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb 浓度。
rHuEPO治疗肾性贫血的 靶目标值
伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb＞ 12g/dl；
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。
2、靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其它疾病情况进行个体化调整