文档介绍：肾病综合征患者的营养治疗摘要:目的:讨论肾病综合征患者的营养治疗。方法:对肾病综合征患者进行营养治疗和健康教育。结论:补充营养,纠正“三高一低”, 采用高能量高生物价高蛋白质饮食,限制钠摄入量,控制脂肪和胆固醇。关键字:肾病综合征营养治疗全科治疗【中图分类号】 R692 【文献标识码】A【文章编号】 1672-8602 ( 2015 ) 03-0039-02 肾病综合征的主要临床特点是蛋白尿、严重水肿、血浆清蛋白过低和血胆固醇过高。有严重蛋白尿者, 每天从尿排出的蛋白质在 10g 以上的任何肾疾病, 都可发生肾病综合征。下面将肾病综合征患者的营养治疗分析汇报如下。 1 临床症状 低蛋白血症肾病综合征时,患者有明显低血浆清蛋白血症,是因肾小球通透性增加从尿中排出大量蛋白质, 24h 尿蛋白定量常超过 , 最高可达 20g 以上, 丢失蛋白以清蛋白为主。血清总蛋白降低, 以清蛋白降低更为明显, 球蛋白正常或稍增高。低血浆清蛋白血症诊断标准为血浆清蛋白浓度 3g/d 。血管内清蛋白池的分解代谢显著增加; 食欲降低使外源性蛋白质摄入不足; 蛋白质合成代谢降低, 如合并肝功能不全等。血浆蛋白降低差别很大, 并与尿蛋白、饮食蛋白质摄入量、肝合成蛋白及其他激素代谢等有关。 水钠潴留肾病综合征时,因肾功能受损,肾小球滤过率下降, 水钠潴留,或肾对 ANF 缺少反应,钠分泌减少,从而引起血容量扩张,毛细血管静水压增加; 低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低, 水分潴留在组织间隙。血容量减少, 通过压力感受器, 使肾素活性增高, 醛固酮和抗利尿激素分泌增多, 肾小管钠和水重吸收增加, 而水钠潴留出现水肿。血浆外渗引起水肿。因此, 水钠潴留多数是因肾本身引起, 而不是血浆容量降低所致。 高脂血症大多数肾病综合征患者存在脂质代谢异常。低蛋白血症时,可促进肝内合成蛋白、脂蛋白和胆固醇,血清胆固醇可高达 以上。未酯化脂肪酸转入肝,脂肪和肌肉摄取脂肪酸减少,引起血清甘油三酯和胆固醇增高。蛋白氮及尿素氮等代谢产物正常, 循环血量显著不足时可增高, 尿量减少。合并高脂血症患者动脉粥样硬化形成是因满载脂质的巨噬细胞,持续不断地向血管壁沉积所形成。 矿物质和微量元素代谢肾病综合征患者铁、钙等阳离子,铜、锌等微量元素,维生素 D3 等维生素代谢也有改变,其原因主要与相关的转运蛋白从尿中丢失有关。肾病综合征时, 血铁浓度降低, 则引起缺铁性贫血, 但临床上并不常见, 主要与转铁蛋白从尿中丢失增多和降解增加有关。血中游离钙和机体总钙均有所降低。发生低维生素 D3 血症,并非因肾组织合成维生素 D3 下降所致,因为在肾功能正常患者也存在低维生素 D3 血症。 2 营养治疗补充营养,纠正“三高一低”,采用高能量高生物价高蛋白质饮食, 限制钠摄入量,控制脂肪和胆固醇。 高蛋白质饮食传统观点认为,因大量蛋白尿导致血蛋白浓度, 特别是清蛋白浓度降低, 血浆胶体渗透压降低, 浮肿顽固难消。如肾功能良好,给予高蛋白饮食,每天可按 ~ 2g/kg ,总量为 100 ~ 120g/d 。但饮食蛋白质增加时, 可刺激肝合成清蛋白, 同时也引起肾小球内血流动力学变化和肾小球滤过膜通透性增加, 使清蛋白丢失增加; 还引起肾组织对清蛋白分解代谢