文档介绍：七 糖尿病视网膜病
糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DRP）是最常见的视网膜血管病
高血糖症引起多种生化和生理改变，相继造成毛细血管内皮细胞的损伤
临床表现及分类
视网膜毛细血管的病变表现为微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状改变、视网膜内微循环异常（IRMA）、以及黄斑水肿等
广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。
建议的疾病严重程度 散瞳下检查
无明显视网膜病变 无异常
轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤
中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，但比
重度者轻
重度非增生性DRP 有以下任一，但无增生性
病变的体征
1）4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血 2）2个象限有确定的静脉串珠状改变 3）1个以上象限有明显的IRMA
增生性DRP 新生血管，玻璃体积血，
视网膜前出血
治疗
应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期检查眼底及荧光血管造影
光凝治疗 用于增生期。全视网膜光凝（PRP）
玻璃体切除术
药物治疗 可用改善微循环药物，做为辅助治疗
八 视网膜脱离
视网膜脱离 （retinal detachment）是指视网膜神经上皮与色素上皮分离
孔源性
非孔源性 牵拉性视网膜脱离
渗出性视网膜脱离
临床表现
初发时有“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有“闪光”感，眼前阴影遮挡，与视网膜脱离区相对应
累计黄斑区视力下降明显。眼压多偏低
脱离的视网膜变为蓝灰，不透明，视网膜隆起，有凸的表面和凸的边界，其上有暗红色的视网膜血管，裂孔多位于颞上象限
治疗
原则时手术封闭裂孔
可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝
复杂病例选择玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充填等
九 视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma RB），是儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤
诊断时的平均年龄为12个月(双侧)－24个月（单侧）。90％发生于3岁以前
由患病的父母或父母为突变基因携带者遗传，或由正常父母的生殖细胞突变所致者，为常染色体显性遗传
临床表现
临床过程将其分为眼内期、青光眼期、眼外期和全身转移期四期
白瞳，废用性斜视
眼底单个或多个灰白色实质性隆起的病灶
肿瘤可以侵及球外、眶内，还可经淋巴管及通过血液循环向其它脏器转移
诊断及鉴别诊断
临床表现外，超声波、CT等影像学检查可分别显示眼内或眶内实质性病变、钙化灶及眶骨壁改变
鉴别Costs病和转移性眼内炎