文档介绍：脑梗塞溶栓治疗脑梗塞溶栓治疗溶栓药物溶栓药物??链激酶链激酶??尿激酶尿激酶??组织型纤溶酶原激活酶组织型纤溶酶原激活酶( ( tissue tissue plasminogen plasminogen activator,t-PA activator,t-PA ) ) 链激酶链激酶??用量( 用量( ~ ~ ) )× × 105 105 U U, ,欧洲多中心欧洲多中心合作组( 合作组( MAST-E MAST-E )、)、澳大利亚多中心合作澳大利亚多中心合作组( 组( ASK ASK ) )及意大利多中心合作组及意大利多中心合作组( ( MAST-I MAST-I ) )研究结果显示,于发病研究结果显示,于发病 4 4~ ~6 6小小时内静脉给予链激酶治疗,均因颅内出血, 时内静脉给予链激酶治疗,均因颅内出血, 使急性期患者病死率增高,导致试验提前使急性期患者病死率增高,导致试验提前终止。因此对急性脑卒中患者链激酶不宜终止。因此对急性脑卒中患者链激酶不宜作为常规治疗方法。作为常规治疗方法。尿激酶尿激酶??用量( 用量( ~ ~ ) )× × 105 105 U U, ,国内多以国内多以 25 25 万~ 万~ 250 250 万万U U静脉滴注。国外研究及评估均静脉滴注。国外研究及评估均较少,可借鉴的经验不多,初步看与组织较少,可借鉴的经验不多,初步看与组织型纤溶酶原激活酶疗效接近,价廉物美, 型纤溶酶原激活酶疗效接近,价廉物美, 无抗原性,可一次较大剂量注射。无抗原性,可一次较大剂量注射。组织型纤溶酶原激活酶组织型纤溶酶原激活酶??为主要溶栓药物,用量为为主要溶栓药物,用量为 10 10 ~ ~ 100 100 mg mg 。。 Overgaard Overgaard 等等〔〔2 2〕〕在在 23 23 例脑梗死患者发病后例脑梗死患者发病后 78 78 ~ ~ 355 355 分钟, 分钟, 1 1小时内静脉滴注小时内静脉滴注 100 100 mg mg t-PA t-PA , ,并做并做血管造影( 血管造影( DSA DSA ) )检查, 检查, 88% 88% 的病例得到完全或的病例得到完全或部分再通,且均有很大程度的功能恢复。部分再通,且均有很大程度的功能恢复。 Mori Mori 等等〔〔3 3〕〕报道报道 31 31 例急性颈内动脉系统脑梗死,发病例急性颈内动脉系统脑梗死,发病 6 6 小时内静脉滴注小时内静脉滴注 t-PA t-PA , ,发生中等量脑实质出血发生中等量脑实质出血 2 2例例( ( 6% 6% );另有报道, );另有报道, 6 6~ ~8 8小时溶栓者出血高达小时溶栓者出血高达 53% 53% 〔〔4 4〕〕,因此目前多以,因此目前多以 6 6小时为治疗的时间界小时为治疗的时间界限。限。 3 3~ ~6 6小时内应用基因重组性小时内应用基因重组性 t-PA t-PA , ,出血发生出血发生率< 率< 10% 10% 选择性动脉内溶栓选择性动脉内溶栓??选择性导管术是一种较为复杂的技术,需选择性导管术是一种较为复杂的技术,需要昂贵的造影设备及训练有素的介入及神要昂贵的造影设备及训练有素的介入及神经专业医师的配合,又由于受一定时间窗经专业医师的配合,又由于受一定时间窗的限制,故其广泛应用受到一定的限制, 的限制,故其广泛应用受到一定的限制, 但综合国内外的资料,动脉溶栓的效果似但综合国内外的资料,动脉溶栓的效果似乎更好。乎更好。溶栓治疗的严重并发症溶栓治疗的严重并发症——脑出血脑出血??脑出血是溶栓治疗最危险的并发症,可分脑出血是溶栓治疗最危险的并发症,可分为脑实质出血( 为脑实质出血( PH PH ) )和出血性梗死( 和出血性梗死( HI HI), ), 国外在这方面做了大量的工作。国外在这方面做了大量的工作。 3 3种药物的种药物的总出血率, 总出血率, HI HI为为 10%(158/1 10%(158/1 573 573 ), ), PH PH 为为 5%(81/1 5%(81/1 781) 781) 〔〔5 5〕〕。链激酶并发。链激酶并发 HI HI平均平均为为 25% 25% , , PH PH 为为 10% 10% ;尿激酶并发;尿激酶并发 PH PH 为为 3% 3% , , HI HI为为 % % ; ; t-PA t-PA 并发并发 PH PH 为为 8% 8% , , HI HI为为 23% 23% 溶栓后出血的可能机制溶栓后出血的可能机制??缺血后血管壁的损伤; 缺血后血管壁的损伤; ??继发性纤溶及凝血障碍; 继发性纤溶及凝血障碍; ??卒中后期血流屏障的通透性增加,致再灌卒中后期血流