文档介绍：急性心肌梗塞血清学指标的综合应用
WHO关于急性心肌梗塞的诊断标准
临床症状
心肌酶学指标
心电图改变
关于诊断标准的说明
凡具备二条或以上标准即可诊断
所谓症状即指典型胸痛持续半小时以上，或同时伴有大汗、恶心呕吐等
心肌酶学指标是指GOT和CK及MB-CK，而非目前所指的心肌特异性蛋白
关于“微梗塞”概念
“微梗塞”（microinfarction)是指有梗塞但心电图和心肌酶未能反映出的微小梗塞
1.“微梗塞”概念的提出
2.“微梗塞”概念的意义
3.“微梗塞”概念的目前认识
AMI诊断中的误诊和漏诊
患者病情复杂多变
心肌酶学的改变和心电图的变化需要一个过程
医师缺乏足够的知识和临床经验
急性心肌梗塞诊断中的一些特殊情况
老年急性左心衰竭
糖尿病心肌梗塞
反复发作至R波逐渐丢失
夹层动脉瘤并AMI
胸痛超过12小时以上
LBBB时的急性心肌梗塞
原部位再梗塞
ST段压低型AMI
老年急性左心衰竭
原有冠心病史或无冠心病史
缺乏胸痛的典型症状
原有心肌梗塞史，心电图可无变化或变化微小
心肌酶升高可不明显
糖尿病患者急性心肌梗塞
有长期控制不良的糖尿病史
缺乏胸痛的典型症状，常表现为胸闷、呼吸困难、全身乏力、大汗或急性左心衰竭
心肌酶或心电图的改变常较明显
反复胸痛致R波丢失
临床表现为反复心绞痛发作，但每次均持续时间不长
每次发作均有明显的ST段压低
心肌坏死呈累积效应
医生注意力多放在ST段的变化上
诊断应为Q波性AMI
夹层动脉瘤致AMI
临床表现为难以忍受的剧烈胸痛，且向下放射
既往无任何心绞痛的病史
心电图表现为广泛的ST段压低
多有长时间的高血压病史
听诊可及主动脉瓣大量返流
床旁超声有助于诊断