文档介绍：ICU患者的镇痛镇静
2
3
镇静镇痛指南推荐
美国指南：
镇痛与镇静是ICU治疗最基本的环节
中国指南：
镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗
中国实用外科杂志，2006；26:893.
美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002
4
ICU 期间生理不适:
睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中
1. 严重：4项以上
2. 较严重：1-3项
3. 无不适：0项
ICU镇静越来越受关注，但镇静现状尤其是程序化镇静现状还不乐观
镇静存在的问题：镇静治疗过程中医生顾虑多、镇静评估重视度不够、频次不确定、镇静观念不够、镇静适度者少
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。
（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。
（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。
（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。
（5）信息不对称
2013指南
ICU镇痛和镇静治疗的目的和意义
（1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
（2）帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
（3）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护患者的生命安全。
（4）降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
疼痛
疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段（显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐匿因素）等。
一、疼痛和镇痛
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。
心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。
操作相关的疼痛也很普遍(B)。
一、疼痛和镇痛