文档介绍：SCLC的治疗
缪堃
SCLC
分期
预后
治疗原则
局限期治疗
广泛期治疗
PCI
SCLC和NSCLC特征区别
SCLC NSCLC
发病情况 占肺癌20-25% 75-80%
分化程度 极差 低~高
类型 燕麦细胞型 鳞癌(30-40%)
中间细胞型 腺癌(20-40%)
支气管肺泡细胞癌
大细胞癌
混合癌
倍增时间 Sq 92天
Ad 168天
转移 早 较晚
手术切除率 低 较高
放化疗敏感性 高 低
组织分型及病理学特点
95%归因于吸烟，常发于主支气管和叶支气管等大气道，中心型占90~95%，典型的表现为大的中心型原发病灶，伴肺门、纵隔淋巴结广泛转移，诊断时约有2/3有远处转移。
小细胞肺癌的临床表现
原发灶引起的临床表现
咳嗽（50%）、咯血（35%）
胸痛（49%）
胸闷气短
发热
声嘶
面颈部肿胀（10%-15%）
区域及远处转移引起的临床表现
吞咽困难
头痛头晕、恶心呕吐
。。。
副瘤综合征
抗利尿激素异常综合征（SIADH）
75%的SIADH原因为SCLC
大多数SCLC伴有血清抗利尿激素的分泌异常
10%SCLC可以诊断为SIADH
仅有不到5%的病人有症状
Cusing’s综合征
50%的SCLC血清肾上腺皮质激素增高
仅有5%的SCLC表现出Cusing’s综合征
神经系统副瘤综合征表现
自身免疫性神经病、亚急性周围神经病、脑脊髓炎、坏死性脊髓炎、小脑共济失调等
肥大性肺性骨关节病
多为NSCLC 的表现, SCLC仅占所有因肺癌出现骨关节病的5%
其他
小细胞肺癌的分期
Sclc
分期
AJCC/UICC TNM分期
美国退伍军人肺癌协会
( Veterans Administration Lung Study Group, VALG ）的分期
ISALC(国际肺癌组织)分期
小细胞肺癌分期成因
绝大部分SCLC患者在诊断时已经Ⅲ\Ⅳ期
TNM分期在SCLC主要应用于手术切除者
小细胞肺癌的分期目的围绕是否适合行放疗，局限期病变不直接由T或N决定，而是基于病变是否在放疗野内
VALG分期被临床广泛采用
广泛期：病变超过一侧胸腔或有明显远处转移病灶
局限期：病变局限于一侧胸腔并限于放射野内
美国退伍军人肺癌协会 (VALG ）分期
有关SCLC分期的争议点
放射治疗肿瘤学组(RTOG)和东部肿瘤协作组(ECOG)认为胸腔积液、对侧肺门淋巴结或锁骨上淋巴结转移不宜列入LD。
ISALC认为可包括对侧纵隔及锁骨上淋巴结转移。
加拿大国家癌症研究所临床研究组则认为可包括对侧锁骨上淋巴结转移
SCLC分期的争议点：
对侧纵隔、锁骨