产后出血演示.pptx

文档介绍：产后出血
postpartum hemorrhage
概述
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血总量超过500ml
分娩期严重并发症
居导致我国孕产妇死亡原因的首位
发病率占分娩总数2~3%
病因
子宫收缩乏力
全身因素：过度紧张；药物作用；全身性疾病
产科因素：产程过长；产科并发症
子宫因素：过度伸展；子宫肌壁损伤；发育不良或病变等
胎盘因素
胎盘滞留：膀胱充盈；胎盘嵌顿；剥离不全
胎盘粘连或植入
部分残留
软产道损伤：***助产、急产、巨大儿等
凝血功能障碍：产科并发症、血液系统疾病
诊断
临床表现：***流血过多及失血引起贫血、休克等症状和体征
胎儿娩出后立即出血——软产道损伤
胎儿娩出数分钟后出血——胎盘因素
胎盘娩出后出血——子宫收缩乏力或胎盘残留
持续性***流血，无血凝块——凝血功能障碍
***流血不多，但失血表现明显——隐匿性软产道损伤
失血量的测定及估计
称重法
容积法
面积法
根据休克程度估计：休克指数=脉率/收缩压（mmHg）
诊断
产后出血原因的诊断
子宫收缩乏力：间歇性***流血，宫底升高，子宫质软，袋状，***流血多，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，流血停止或减少
胎盘因素：胎盘滞留、残留、副胎盘残留等
软产道损伤：宫颈、***、会阴撕裂
胎儿娩出后，持续***流血，鲜红色，有血凝快
***及会阴按照撕裂程度分为4度
凝血功能障碍：病史、出血特点及实验室检查等
处理
原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染
子宫收缩乏力
胎盘滞留
软产道损伤
凝血功能障碍
出血性休克的处理
子宫收缩乏力的处理
导尿排空膀胱
按摩子宫
腹壁按摩法
腹壁-***双手按摩法
子宫收缩药物应用
缩宫素
麦角新碱：心脏病、妊娠高血压疾病患者慎用
前列腺素类药物
子宫收缩乏力的处理
压迫法：出血多，按摩、药物效果不佳或紧急情况下使用
双手压迫法
宫腔纱条填塞法
手术止血
结扎子宫动脉或髂内动脉
髂内动脉或子宫动脉栓塞
切除子宫
胎盘滞留的处理
及时***及宫腔检查，
胎盘剥离，则取出胎盘
胎盘粘连，徒手剥离
疑有植入，多手术
胎盘或胎膜残留，清宫
徒手剥离胎盘
软产道损伤
彻底止血，按解剖层次缝合裂伤：宫颈裂伤、***会阴裂伤