文档介绍：2０14年患者病情评估督导检查总结分析
为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，切实保护患者合法权益,为患者提供优质、高效、便捷、经济的医疗服务,减少医疗纠纷的发生，医务科于２014年12月２0－２8日通过查看归档病历对患者病情评估及诊疗方案进行专项检查，以了解现状并逐步整改.
随机检查201４年120份归档病例，其中神经内科:13份;儿科:7份；重症医学科：5份；眼科:6份；心内科：10份;内分泌科:9份;骨科：11份；中医科：10份；耳鼻喉科:6份；普通外科:4份;老年病科：5份；妇科：４份;放疗科：４份;泌尿外科：2份;脑外科:4份；呼吸内科:7份;化疗科：６份；消化内科：2份;急诊科：1份；心胸外科：1份；肿瘤外科：２份；口腔科：1份。
突出问题是科内对病情评估制度未进行系统培训，这些科室是：儿科、眼科、心血管内科、骨科
具体存在问题:
存在问题
例数
一般资料填写不全
19例
基本病情状况填写不全
５6例
风险因素评估不足
46例
评估不能体现对诊疗方案支持
16例
评估缺少上级医师签名
6例
一般资料填写不全的有：神经内科2份；心血管内科6份;普通外科２份；妇产科１份；放疗科2份；脑外科3份；呼吸内科1份；中医科2份。
基本病情状况填写不全的有：消化内科：1份；儿科:5份;耳鼻喉科：2份；重症医学科:4份;神经内科：3份；心血管内科：７份；普通外科：2份;内分泌科:2份；妇产科：2份；泌尿外科：２份；放疗科:1份;老年病科：2份；眼科:6份；脑外科：２份；呼吸科:２份;中医科：4份;骨科：4份；肿瘤外科：1份;口腔科:１份;急诊科:１份；
风险因素评估不足的有:儿科：２份;耳鼻喉科:5份；神经内科:1份;心血管内科：６份;普通外科：３份;内分泌科:１份；妇产科：４份；泌尿外科:1份；眼科：2份;放疗科:3份；脑外科：2份；骨科:１０份；肿瘤外科:1份；口腔科：1份;化疗科：4份；
评估不能体现对诊疗方案支持:耳鼻喉科：2份;泌尿外科：2份；神经内科:2份；心血管内科:5份；放疗科:1份;肿瘤外科:1份；口腔科：１份;普通外科:2份
评估缺少上级医师签名:内分泌科:2份；普通外科：1份;心血管内科:１份;急诊科:１份;耳鼻喉科：1份；
检查结果分析如下：
各类问题病例占所有出现问题病例的比例
根据抽查结果显示基本病情状况填写不全，占39％；其次风险因素评估不足占第二位，占32%；再次为一般资料填写不全占14％;评估不能体现对诊疗方案支持，占11%;偶有评估表缺乏上级医师签字，占4％;患者病情评估与诊疗方案落实较好的科室有：儿科、内分泌科、脑外科、神经内科、放疗科、心内科、耳鼻喉科、骨科、心胸