文档介绍：病史汇报
患者杨某某，女，66岁，住院号1356441，4-14入院。右上周围型肺癌并全身广泛转移放化疗后，口服分子靶向药物厄罗替尼治疗，院外有恶心呕吐，进食后加重，伴胸部疼痛，起始为右胸及右上肢放射痛，因左胸前区疼痛，咳嗽后症状加重，无视物模糊，无头痛头晕，来我科治疗。
  
. 既往史：有高血压病史3年余，规律服用“倍他乐克、缬沙坦胶囊”降压治疗，血压控制可。“亚急性甲状腺炎”病史6年，未服用相关药物及复查甲功。2年前体检发现血糖高，患者一直未在意未行相关诊治，目前口服拜糖平控制血糖。否认冠心病、肝炎、结核病史，有黄芪药物过敏史，临床表现为全身瘙痒。
病史汇报
入院后查血液分析示WBC ，RBC ，HGB 72g/L，PLT 294G/L，电解质未见明显异常，ALT 41U/L，AST 172U/L，BUN ，Cr ，心电图示1、窦性心动过速 2、完全性右束支传导阻滞 3、急性前间壁、前壁心肌梗死，请心内3科急会诊，建议查床边心脏彩超，完善肌钙蛋白、心肌酶谱等检查，床边心脏彩超示主动脉瓣退行性变左房扩大 左室前壁、前间壁运动明显低平，左室心尖部室壁瘤形成三尖瓣少量反流心功能减低、心包积液（中等量），胸、腹主动脉未见明显夹层征象，请示心内科后转入。
  补充病史：患者于2012年因活动后胸闷，行冠状动脉造影明确诊断为冠心病，术后给予冠心病相关治疗（具体不详），其症状控制，但半年后自行停用相关药物，随后再次出现活动后胸闷，因其程度较轻，未正规诊治。于2016-04-11下午突发胸闷，伴出汗，位于右侧下胸部及剑突区，症状持续约2小时，程度逐渐减轻，但未完全缓解，于当地医院就诊，给予止痛对症处理，其症状持续至04-12下午13:00左右缓解。
检查结果
心肌钙蛋白-I(cTnI)-I(cTnI)

ug/L
天冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST)
149
U/L
↑
0-35
肌酸激酶(CK)(CK)
668
IU/L
↑
25-170
肌酸激酶同工酶(CK-MB)(CK-MB)
25
IU/L
↑
0-17
乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)
830
IU/L
↑
100-240
α－羟丁酸脱氢酶(HBDH)－羟丁酸脱氢酶(HBDH)
634
IU/L
↑
72-182
冠心病 急性心肌梗死 室壁瘤形成
告病危，建议转ICU进一步治疗
给予抗血小板、抗凝、调脂、降压、降糖、改善循环、抑酸护胃等治疗
讨论
恶性肿瘤晚期合并急性心肌梗死的观察要点
急性心肌梗死的护理措施
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定义
急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
病因和发病机制
基本病因是冠状动脉粥样硬化并发粥斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。
在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小时以上，即可发生急性心肌梗死。
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临床表现
：约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，***甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。
。
10
：
（1）疼痛：为最早出现，最突出的症状，表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般＞30分钟，常伴有大汗，有濒死感；休息或口含***甘油不能缓解。