文档介绍：6床 齐克瑾 男 79岁 宿州人 退休干部
诊断：慢性支气管炎急性发作 心功能三级 2型糖尿病
病史简介
患者患者系'咳嗽咳喘一周，伴胸闷、心慌"于2012年1月12日入住我院中医科，于13日病情加重遂转入我科进一步治疗
患者既往有糖尿病病史20年、高血压病史10年，自服“尼群地平，卡托普利”，血压控制尚可。患者神志清楚，呼吸费力，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。我科治疗给予心电监护，无创通气，禁食水，，抗感染，营养心肌，等处理。
护理体检
生命体征：T P 87次/分 R35次/分 BP160/80mmHg SPO2 80%
神经系统：神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，肢体活动自如
病理反射：未引出
护理诊断
不能维持自主呼吸 ： 与呼吸肌疲劳有关
焦虑：与担心疾病预后情况有关
有意外受伤的危险:与患者烦躁有关
自理能力下降：与限制活动有关
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床限制活动有关
语言沟通障碍  ：通气和换气功能障碍致呼吸困难，说话费力
不能维持自主呼吸 ： 与呼吸肌疲劳有关
[护理目标] 呼吸困难减轻， 动脉血气分析值正常
[护理措施]a 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。 遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。
  b严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等。 鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出，以利呼吸。
 c通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，施行机械呼吸，同时做好其相应的护理。
d 在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注。 指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮助。 有计划地安排各种治疗和护理操作时间
评价：使用无创辅助通气。呼吸困难减轻
焦虑：与担心疾病预后情况有关
[护理目标]：患者情绪稳定，配合治疗
[护理措施]：，及时与患者沟通，满足患者身心需要
，鼓励患者树立战胜疾病的信心
，减少不良刺激
，加强心理支持
评价：患者情绪基本稳定，能够配合治疗
有意外受伤的危险:与患者烦躁有关
[护理目标]：无意外事件发生
[护理措施]：
，加强床边看护
评价：患者未发生意外
自理能力下降：与限制活动有关
[护理目标]：协助患者满足日常生活需求
[护理措施]：，会阴擦洗Bid，温水擦浴Qd
，保持皮肤及床单位清洁干燥
，每周修剪指甲，倾听患者需求，尽量满足
评价：患者日常生活需求得到满足
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床限制活动有关
[护理目标]：住院期间皮肤完整
[护理措施]：，保持皮肤及床单位清洁干燥
，鼻饲流质
评价：患者皮肤完整
语言沟通障碍  ：通气和换气功能障碍致呼吸困难 说话费力
。
[护理目标].病人能用改变后的交流方式表达自己的需要。
[护理措施]  a评估语言沟通障碍的改变。 确认可以使用的交流方式： 尽量减少病人说话次数；保持病室安静，减少环境中嘈杂声的干扰；鼓励病人慢慢说，说话之间可以停顿，呼吸或休息一会后接着说。
b同病人交谈时要有耐心，态度和蔼，创造一个轻松和谐气氛，以免病人紧张或烦躁；鼓励病人慢慢地说，并重复自己的要求，不要急躁。 鼓励病人采取任可方式向工作人员及家属表达自己的需要。 
、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。 尽量提问一些简单的句子，可以让病人用"是"、"否"或点头、摇头来回答。 
，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，减少无效交流次数。 以轻松的，非指责性的方式为病人提供各种护理。 评价：病人能表达基本需要。