泌尿科腹腔镜浅谈.pptx

文档介绍：1
欧洲和美国的发展
以后的几十年里，腹腔镜的发展集中在胃肠道及妇科领域。
1920年芝加哥内科医师Orndorf把放射科检查与腹腔镜技术结合起来，以减少腹内脏器损伤。
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气腹
气腹的运用时腹腔镜技术发展的关键问题之一。早年制造气腹的方法粗糙且有一定危险和易漏气。
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第一个里程碑：柱状透镜系统和光导纤维
伦敦Hopkins教授是主要功臣。
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第二个里程碑：计算机处理电子显像系统
随着腹腔镜技术的长足发展，几乎所有的泌尿外科手术都可以通过腹腔镜来完成。令人难以置信的是腹腔镜泌尿外科学的发展是近十年的事。
腹腔镜在泌尿外科的应用
腹腔镜应用于泌尿外科不同于普通外科：
泌尿外科的手术区域几乎都在腹膜外，没有一个自然的腔隙。
泌尿外科的手术时，器官与周围的组织间需要分离，手术更为复杂。
泌尿外科的肾脏是一个体积较大的实质性器官，而且供血血管较大。
手术视野内，能够帮助解剖定位的器官少，不利于术中的定位。
腹腔镜在泌尿外科的应用
腹腔镜泌尿外科的手术途径：
经腹途径：在腹部穿刺气腹后，打开侧腹膜，推开肠管，类似于开往手术。
腹膜后途径：首先于腋后线处相应位置穿刺，钝性分离至腹膜后间隙，置入气囊注入气体，于腹膜后人为扩张出一个手术空间。
两种途径的优点
经腹
腹膜后
工作空间大，视野较清晰；
解剖标志明确、熟悉；
工作通道间距较大，相互干扰少；
直接进入手术区域；
不/少受既往腹腔疾病手术的影响；
肠道干扰小，减少内脏损伤之可能（不能消除）；
可防止腹腔内细菌、尿液污染；
术后积液不易扩散至腹腔；
更易鉴别肾动脉；
两种途径的缺点
经腹
腹膜后
对肠道干扰大；
内脏损伤机会大；
既往有腹部炎症或手术者受限；
工作空间狭小；
解剖标志欠缺、欠清晰；
脂肪量多，影响视野；
工作通道间距近，常相互干扰；
一旦腹膜漏气，常需转换手术方式；
使用氩气刀时可能强气流导致气胸。
评价
多数作者认为，腹膜后途径操作难度虽然大于以腹途径，但一以掌握，手术时间较短，术后恢复更快。
对于明显肥胖、操作复杂或双侧病变需同时处理的，宜选用经腹途径。
少数作者认为，腹膜后途径操作空间受限，止血不便，适用于腹腔因既往炎症/手术而造成广泛粘连者。