文档介绍：Case 1
病史情况：2011-08-02
1，患者严XX, 女性， 53Y
2，主诉：右侧肢体失利4小时
3，现病史：当日下午患者与外孙女在动物园玩时，16：00出现肢 体无力，跌倒于草坪，无意识不清，无肢体抽搐，无头痛及呕吐，家属发现患者不能说话，但能理解家属的话语。即刻呼120急症我院。
4，既往史： 06年有风湿性瓣膜病（行二尖瓣瓣膜置换术，术后服用华法林，近半年未测INR）。否认糖尿病，高血压，高血脂。否认外伤及手术史。
Case 1
体格检查：
查体：BP180/100mmhg,HR90次/分，Af律，神清，完全性运动性失语，不全性感觉性失语。双侧瞳孔等大等圆，∮，光敏。双眼无凝视。右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右上肢0度，右下肢0度。张力稍低。右侧巴氏征（—）。左侧肌力张力正常。双侧感觉对称。肺部正常，腹部正常。
急诊头颅CT：无出血，无大脑中动脉阻塞 征象。
CASE 1 临床诊断
脑梗死（部分前循环）
风湿性心脏病
二尖瓣瓣膜置换术后
心律失常：房颤
总结一下
16:00 发病
17:03入急诊测BP180/100mmhg,HR90 次/分，Af律
17:30获得头颅CT报告
18:10神经科医生到急诊：BP160/110mmhg，
患者NIHSS 评分16分
0＋ 2 ＋2 ＋ 0 ＋0 ＋ 2 ＋ 0 ＋ 4＋0 ＋ 4＋ 0 ＋ 0＋ 2＋ 0＋ 0 =16
1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 肢体（左上/右上/左下/右下） 共济 感觉 失语 构音 忽视
具备溶栓条件，等待INR结果
18:20与家属沟通溶栓情况及病情
故事继续中
19:10 血常规： ×109/L 血小板137 ×109/L ×109/L
血生化常规： mmol/L 肝功能：正常AST 34,ALT 20。肾功能：正常。BUN ,Cr ：正常。
凝血系列：INR s s g/L
19:50 家属签好知情同意书
CASE 1 溶栓过程
20：13（病程4h13min）正式开始溶栓。总剂量50mg，5ml静 推1分钟。。
溶栓前:HR93次/分,SP100%,BP160/87mmhg
NIHSS:11分（语言功能部分恢复，右下肢2-）
溶栓后：
15分钟:BP166/109mmhg, NIHSS:11分
30分钟:BP174/112mmhg,NIHSS:9分
45分钟:BP159/102mmhg,NIHSS:9分
60分钟:BP147/94mmhg,NIHSS:9分，入睡
75分钟:BP147/107mmhg,NIHSS:6分
CASE 1 溶栓过程
90分钟：BP159/103mmhg,NIHSS:6分，
21：55结束:
HR93次/分，SP100%,BP160/87mmhg
NIHSS:6分（语言功能恢复，右上肢0度，右下肢3+）
很多的汗，有些烦躁。其他无异常不适。
CASE 1 溶栓后的情况
第1天：HR 75次/分,SP100%,BP147/94mmhg
NIHSS:4分（右上肢1度，右下肢4度）
复查：INR ，头颅CT:左侧基底节梗死
CASE 1 溶栓后的情况
第2天:HR 75次/分,SP100%,BP125/75mmhg
NIHSS:3分（右上肢3度，右下肢4度）
第6天：HR 75次/分,SP100%,BP147/94mmhg
NIHSS:1分（右上肢4度，右下肢4+度）
两个月后回访（2011/11/10）患者生活自理，看不出瘫痪。。
CASE 1 的困惑
药物作用？还是本身这类卒中类型的脑血管的再通？
如何尽可能的减少此种类型卒中 溶栓过程中脑出血的发生？
如何解释大量的出汗和患者的烦躁？