文档介绍：病例分析
张XX女67岁，以发现血压高 20余年，气短、心慌
6小时急诊入院。20余年前，患者于查体时发现血压
160/100mmHg,此后间断服用“复方降压片” 、“心痛
定”等药物，血压波动在 140 —180/90 —120 mmHg 。 平时患者偶有头晕、失眠，无劳力性心慌、气短，可从 事日常活动而无明显不适。近一周来，因药服完而停服 降压药，感头晕、头痛加重，且睡眠差，未测血压。 6
小时前，患者于睡眠中突感心慌、气短而憋醒，伴咳嗽、 出汗，咳少量白色泡沫痰， 坐起后稍有缓解，及来诊。
近来无发热、咳嗽。饮食、二便正常。既往无气管炎、 哮喘、糖尿病、冠心病史。有高血压家族史。无特殊嗜 好。
T: P : 110 次/ 分 R : 28 次/分
Bp : 180/106 mmHg （左上肢）
190/112 mmHg （右上肢）
半坐位，神志清楚，情绪烦躁。出汗，口唇黏膜轻度 发叩，皮温正常，皮肤黏膜无黄染，未见出血点。颈 静脉无怒张。两肺呼吸音粗，两肺中下野散布中小湿
性罗音，偶闻及干性罗音。心尖搏动位于左第 5肋间
锁骨中线上，叩诊心浊音界不扩大，听诊心率： 110
次/分、律齐，第一心音不减弱，心尖区闻及 2级收缩
期吹风样杂音，柔和、不传导。主动脉第二心音亢进。
腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音
活跃。双侧梯动脉和足背动脉搏动正常。周围血管征
阴性。双下肢不肿。
实验室检查： X 109/L N
BUN: 18mmol/L Cr: 115umol/L CK-MB:17U
cTnI:. 血脂TG升高，血糖正常。
心电图：窦性心动过速，左室肥大伴劳损。
胸部X线：胸廓正常。心影不大，肺门成蝴蝶状，双肺
纹理增粗，边缘模糊，可见斑片状阴影。可见 Kerley
B线。
超声心动图：左房轻度增大，左室内径正常。二尖瓣轻 度反流。左心射血分数（EF）为61% ,左室舒张功能 障碍。（E/A V 1）。
思考：、依据？
.对其相关的辅助检查还有哪些，及鉴别诊
断、依据？
.对其治疗措施?
分析：
：
本病例的病史特点为：（1）老年女性，有长期高 血压史，且服药的依从性差，血压控制不理想。
（2）本次发病前有停药病史。 （3）在睡眠中因
气短而憋醒，伴出汗、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，坐 位时气短稍有缓解。
2 .此患者的病史相对简单，主要特点为长期高血压 和突发气短。所以病史询问中侧重高血压的病程、 血压的控制程度、患者的依从性、有无重要器官 损害，气短的诱因、特点、伴随症状、缓解方式 等。通过询问病史，可以大致确定患者是在长期 高血压的基础上发生了急性左心衰，当然还要与 高血压危象和支气管哮喘相鉴别。
，肺部的呼吸 音、罗音、哮鸣音等，神经系统体征。如两肺满 布中小湿性罗音和哮鸣音，则强烈提示急性左心 衰。
体检分析:
本病例的体格检查特点为： （1）血压明显升高，
心率、呼吸加快。（2）有明显确氧表现， 包括半 坐
位，情绪烦躁，出汗，口唇黏膜轻度发叩。 （3）有
肺水肿表现，如两肺呼吸音粗， 两肺中下野散布中
小湿性罗音