文档介绍：营养性维生素营养性维生素 D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症( ( tetany tetany of vitamin D deficiency of vitamin D deficiency ) ) 中山大学附属第三医院儿科中山大学附属第三医院儿科李建英李建英目的要求目的要求熟悉:营养性维生素熟悉:营养性维生素 D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症的鉴别诊断的鉴别诊断掌握:营养性维生素掌握:营养性维生素 D D缺乏性手足搐搦症的病缺乏性手足搐搦症的病因、发病机制及临床表现和防治原则因、发病机制及临床表现和防治原则病因及发病机制病因及发病机制维生素维生素 D D 缺乏、低血钙,而甲状旁腺代偿性分泌缺乏、低血钙,而甲状旁腺代偿性分泌不足,使血钙不能恢复,血总钙不足,使血钙不能恢复,血总钙< < ~ ~ (7 (7 ~ ~ ) ) 或离子钙< 或离子钙< (4mg/dl) (4mg/dl) 时,神经肌肉的兴奋性增高, 时,神经肌肉的兴奋性增高, 出现手足搐搦、喉痉挛甚至全身抽搐。出现手足搐搦、喉痉挛甚至全身抽搐。正常总血 Ca ~ mmol /L 游离 Ca2 + mmol /L 促使发病的因素促使发病的因素??春季、补充春季、补充 VitD VitD 而肠道吸收钙不足; 而肠道吸收钙不足; ??早产婴娩出后有呼吸障碍、颅内出血等并发症; 早产婴娩出后有呼吸障碍、颅内出血等并发症; ??人工喂养儿食用含磷过高的奶制品; 人工喂养儿食用含磷过高的奶制品; ??长期腹泻或慢性病,造成长期腹泻或慢性病,造成 VitD VitD 和钙吸收不良。和钙吸收不良。临床表现临床表现隐匿型: 隐匿型: 血清钙< 血清钙< ~ ~ ??面神经征( 面神经征( Chvostek Chvostek sign sign ) ): : ??腓反射( 腓反射( Peroneal Peroneal reflex reflex ): ): ??陶瑟征( 陶瑟征( Trousseau sign Trousseau sign ): ): 临床表现临床表现典型发作: 典型发作: 总血 Ca < 游离 Ca2 + <1 mmol /L ??惊厥: 惊厥: 重:大发作重:大发作轻:眼球上窜或面肌抽搐轻:眼球上窜或面肌抽搐??手足搐搦: 手足搐搦: ??喉痉挛: 喉痉挛: 上述发作均无发热上述发作均无发热诊断诊断婴幼儿突发无热惊厥,发作后神志清醒; 婴幼儿突发无热惊厥,发作后神志清醒; 无神经系统症状; 无神经系统症状; 总血钙< 总血钙< ~ ~ ; ; 静脉补钙后有效。静脉补钙后有效。鉴别诊断:无热性惊厥鉴别诊断:无热性惊厥低血糖: 低血糖: ??有空腹、进食不足或腹泻病史; 有空腹、进食不足或腹泻病史; ??心悸、大汗淋漓、脸色发青; 心悸、大汗淋漓、脸色发青; ??血糖血糖< < ; ; ??口服糖水或静注口服糖水或静注 有效; 有效; ??危重病低血糖后会转入昏迷。危重病低血糖后会转入昏迷。鉴别诊断鉴别诊断:无热性惊厥:无热性惊厥低镁血症: 低镁血症: ??多见于新生儿或小婴儿; 多见于新生儿或小婴儿; ??常有触觉、听觉过敏; 常有触觉、听觉过敏; ??肌肉颤动; 肌肉颤动; ??血镁常< 血镁常< () () 。。鉴别诊断鉴别诊断:无热性惊厥:无热性惊厥婴儿痉挛症: 婴儿痉挛症: ??一岁内起病; 一岁内起病; ??特殊的抽搐动作:点头、四肢内收; 特殊的抽搐动作:点头、四肢内收; ??智力明显低下; 智力明显低下; ??脑电图有异常。脑电图有异常。