文档介绍：中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南
一、 急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证
适应证
年龄18岁以上。
大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞
发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在 24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时
间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在 24h内。
CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。
急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。
患者或法定代理人签署知情同意书。
禁忌证
若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。
活动性出血或已知有出血倾向者。
CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死 （超过大脑半球1/3）。
血小板计数低于 100 X 109/L o
严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
近2周内进行过大型外科手术。
近3周内有胃肠或泌尿系统出血。
血糖 < 或> 。
药物无法控制的严重高血压。
预期
二、 急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗
动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓
推荐意见：（1）动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗 （I级推荐，B级证
据）；（2）动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病 6h内的大脑中动脉供血区的急性
缺血性脑卒中（I级推荐，B级证据）；（3）发病24h内、后循环大血管
闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓
（印级推荐，C级证据）；（4）
静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法 （□级推荐，B级证据）；（5）动脉溶栓要
求在有条件的医院进行 （I级推荐，C级证据）。机械取栓、碎栓
推荐意见：（1）对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑
卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓 （I级推荐，B级证据）；（2）对于静脉溶栓
治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓 （□级推荐,
B级证据）；（3）有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入治疗或动脉
溶栓（□级推荐，C级证据）；（4）在严格
筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通 （□级推荐，B级
证据）；（5）支架样取栓器明显优于 Merci取栓器（I级推荐，A级证
据）。
急性期血管成形术及支架置入术
推荐意见：（1）颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和 （或）支架置人术可用于急性缺血性脑
卒中的血流重建，如治疗颈部动脉粥样硕化重度狭窄或夹层导致的急
性缺血性脑卒中（印级推荐，C级证据）；（2）急性期颅内动脉球盘成形术 /支架置人术的有
效性尚不确定，可根据患者个体情况选择使用 （印级推荐，C级证据）。三、围手术期管理
快速行动 脑卒中团队成员紧密协作，尽H缩短接诊患者到动脉穿刺的时间：包括神经科
医生快速评估患者；影像学检查后迅速将患者送往导管室；导管室护士及时做好术前准备；
与患者（家属）交代病情并签署知情同意书；神经介入医生快速实施股动脉穿刺。目前，
国际上关于脑卒中绿色通道流程的时间管理目标见表 1。
介入治疗方式 手术中强调会诊讨论的作用，形成介入团队快速的讨论协商机制，选择
适合患者的个体化介入治疗方式，如动脉溶栓、机械取栓、球